小儿重型颅脑性损伤的观察与护理.doc

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1、小儿重型颅脑性损伤的观察与护理【摘要】为了探讨小儿重型颅脑损伤的治疗效果与护理。对35例小儿重型颅脑损伤的严密观察神志、皤孔、生命体征维持呼吸道通畅，认真细致的做好基础护理，及时手术，术麻加强护理，能取得满意疗效。【关键词】小儿重型颅脑损伤；观察：护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0209-012008年1月至2011年1月，我科室收治重型颅脑损伤患儿35例，现将该纽•病例的观察与护理体会总结如下：1临床资料本组35例中,男21例，女14例。年龄2・14岁

2、,平均年龄&5岁,其中交通事故26例，坠落伤7例，重物砸伤2例。伤后原发昏迷为16例，睡孔改变14例。35例均有不同程度呕吐、偏瘫、高热9例。临床及CT7GCS3-8分、昏迷时间＞6小时，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血•肿14例，脑挫裂伤29例，合并颅骨骨折20例，蛛网膜下腔出血5例，并发应急性溃疡3例，肺部感染4例。入院后有脑疝7例，痊愈17例，好转11例，死亡7例。2病情观察2.1生命体征在观察患儿病情时按R-PtBP,最示测意识状态，注意呼吸、脉搏的频率、节律的变化。常规予以心电监护，0.5-1小时监测生命体征

3、一次。出现异常情况时应积极寻找原因，如高热、SPO2下降、肢体强直等均可引起呼吸、血压、脉搏变化。若出现二慢一高现象即血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢时，为颅内血肿或水肿引起颅内压增高，脑干受压表现，应及时行脱水，利尿降低颅内压或开颅淸除血肿等。在闭合性颅脑损伤患儿出现血压下降，脉搏细速等休克征彖时应注意有无内脏出血如肝脾破裂，应急性溃疡等。脑外伤出现高热，多为丘脑下部或脑干损伤引起的屮枢性高热，应予以冰敷、冰帽等物理降温措施，防止因高热增加脑组织耗氧量，加重脑水肿，不利于疾病恢复。[1]2.2意识状态重型颅脑损伤麻立

4、即意识障碍、昏迷程度及时间取决于脑组织损伤的部位与范围，即与损伤严重程度成正比。木纟R病例伤示昏迷时间均大于6小时,有明显持续状态长达数月。脑外伤后掌握意识障碍的多期表现及变化规律，可以及时了解病情变化。若伤后意识状态稳定或由再迷逐渐清醒,为病情好转的表现，若伤后盘识障碍进行性加重、或躁动时突然安静昏睡则提示病情加重。小儿表达能力差，从哭闹不安、拒乳到无反应，均提示意识障碍加重，要警惕迟发性颅内血肿的出现。判断意识障碍程度，可川问话或压眶反射，疼痛刺激及GCS评分的方法。2.3睡孔变化对颅脑损伤具有重要意义通过观察

5、瞳孔大小、形状及光反射灵敏度，有助于进一步判断病情。若一侧瞳孔散大,应排除视神经、动眼神经的损伤，以及药物因素如阿托品等。外伤示一段时间再出现皤孔散大，无对光反射，说明有脑疝形成，原发性脑干损伤的病人，可以出现两侧睦孔极度缩小或大小多变，形状不规则，光反应迟钝。木组有4例病人入院后一侧瞳孔散大，经CT确诊及时行开颅减压术转危为安。我们的体会是在小儿重型颅脑伤入院72小时内应勤观察，多分析。每隔15・30分钟观察并记录一次，有助于及时发现小儿颅内发生迟发血肿及脑疝形成。⑵3护理3.1呼吸道的护理冉迷患者头偏向--侧，

6、畅通气道，防止谋吸，对于气管切开的患者须湿化气道，勤翻身，拍背，促进痰液排出，每天行雾化吸入3・4次，病房每口行紫外线照射1小时。［3］3.2降低颅内压抬高床头30度以利静脉冋流，持续低流量吸氧，以减轻脑水肿，72小时控制液体入量，记录出入量，使机体处于轻度脱水状态，脱水剂配合利尿剂可以显著降低颅内压减轻脑水肿。同时注意监测水电解质变化，防止水电解质紊乱。静脉补液不宜过快，以防颅内压升咼O321做好皮肤护理每天用温水擦洗皮肤。深昏迷病人用气垫床，每2小时翻身一次，做好“五勤”即勤翻身、勤更换、勤按摩、勤整理，勤擦洗

7、，防止压疮发生。3.3.对留置导尿管加强护理，预防泌尿系感染。3.4做好口腔护理。3.5康复期加强心理护理神志恢复的病人存在偏瘫，失语，耳鸣，复视给予解释，并指导进行功能锻炼，树立康复的信心。3.6营养颅脑损伤2天后.胃肠功能恢复后遵医嘱留置胃管，鼻饲流食，或胃肠外营养，有利于改善营养，增强体质与抵抗力。结论小儿重型颅脑损伤病情变化快，严密观察及细致的护理是减少并发症，降底死亡率、病残率，提高生活质景的重要措施.参考文献［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版,2004,68［2］童孜蓉.重型颅脑损伤

8、的呼吸道管理［J］.江苏医药,2006,32(3)：296［3］江基蓉潼长蓉，朱诚等.21例GCS3分特重型颅脑损伤的病人的救治［J］屮华外科杂志,1999,15(1)：7.