抗凝治疗急性非大面积肺栓塞疗效观察-论文.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Mar，24(7)·729·抗凝治疗急性非大面积肺栓塞疗效观察陈润芝，周文华，宋≯于凤，王希柱(河北省唐山市人民医院，河北唐山063000)[摘要]目的比较尿激酶溶栓与低分子肝素抗凝治疗急性肺栓塞的临床疗效。方法将32例肺栓塞患者随机分为抗凝组与溶栓组，每组16例，其中抗凝组给予低分子肝素抗凝；溶栓组采用尿激酶2h静脉溶栓法治疗，观察比较2组治疗效果。结果抗凝组总有效率88

2、％，溶栓组总有效率75％，抗凝组总有效率高于溶栓组(P<0．05)。治疗后2组患者血压、心率平稳，未见严重出血及其他不良反应。结论低分子肝素治疗非大面积急性肺栓塞临床疗效好．无明显不良反应，使用安全、方便，值得临床推广应用。[关键词]低分子肝素；急性肺栓塞；溶栓；尿激酶doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．07．017[中图分类号]R563．5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2015)O7—0729—03急性肺血栓栓塞症简称急性肺栓塞，是呼吸科急危重症静脉曲张2例，下肢外伤

3、1例，肥胖3例。溶栓组16例，男l0之一，临床并不少见，在西方国家其发病率在心血管病中仅次例，女6例；年龄22～71(49±11)岁；原发疾病：下肢深静脉于冠心病和高血压⋯，严重威胁患者的生命。早期治疗可以血栓形成5例，慢性阻塞性肺疾病4例，下肢静脉曲张2例，降低致残率、致死率，改善预后。溶栓及抗凝是治疗急性肺栓下肢外伤2例，冠心病2例，无基础疾病1例。2组患者一般塞最有效的措施。]，溶栓治疗是在血栓形成后用药物使血资料比较差异无统计学意义，具有可比性。栓溶解，而抗凝治疗是从血液凝固的源头下手，用药物降低血1．2给药方

4、法给药前常规查血常规、血小板、凝血酶原时液凝集趋势，笔者观察了低分子肝素与尿激酶治疗急性肺栓间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D一二聚体、肝肾功塞的效果，现将结果报道如下。能、心电图、动脉血气分析。抗凝组予低分子肝素钙(河北常1临床资料山生化药业股份有限公司，批号：20120115)200IU／kg腹壁皮1．1一般资料选择我院2012年2月一2O13年12月诊断下注射，每12h1次，连续7d。溶栓组予尿激酶(南京南大药为急性肺栓塞患者32例，均符合中华医学会呼吸病学分会制业有限责任公司，批号：2012010

5、3)4400IU／kg以生理盐水配定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》中相关诊断制，以90mL／h速度在10min内滴完，其后以4400IU／h的速标准]，均经肺ECT和超声心动图证实为非大面积肺栓塞度连续静滴2h或12h，间隔24h重复1次，共使用3次。(肺灌注扫描显示30％以下的肺无灌注)。随机分为2组：抗1．3观察指标观察2组治疗前后血压、心率、血气分析指凝组16例，男11例，女5例；年龄19—72(514-10)岁；原发疾标变化及临床疗效、不良反应发生情况。病：下肢深静脉血栓形成7例，慢性阻塞性肺疾病3

6、例，下肢1．4疗效判定标准见表1。表1疗效判定标准注：1mmHg=0．133kPa。1．5统计学方法所有资料采用SPSS16．0软件进行统计表22组治疗效果比较例(％)学分析处理，计数资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料采用z检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果注：①与溶栓组比较，P<0．05。2．1治疗效果治疗后抗凝组总有效率为87％，溶栓组总2．2治疗前后临床指标检测结果2组治疗后血压、心率、有效率为75％。抗凝组总有效率高于对照组(P<0．05)。见血气分析指标均明显改善(P均<

7、0．05)，治疗后2组心率、呼表2。吸、收缩压比较差异无统计学意义(P均>0．05)。见表3。·730·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Mar，24(7)表32组治疗前后临床观察指标比较(±s)溶栓治疗早在70年代已在国外用于临床治疗中，尿激酶是溶栓的常用药物。该品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ

8、等，从而发挥溶栓作用。现代研究表明，链激酶、尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(n—PA)2h输入方案比以前的12～24h输入方案可更快地改善血流动力学，且疗效高、安全性好，能维持心排血量。陈强等比较尿激酶、阿替普酶与瑞替普酶溶栓治疗肺栓塞的疗效，结果显示三者治疗肺栓塞均有较高的有效性及安全性。范顺娟等研究表明抗凝与溶栓治疗均可改善