胸腔积液小讲课.pptx

胸腔积液小讲课.pptx

ID:52967158

大小:4.17 MB

页数:35页

时间:2020-04-05

胸腔积液小讲课.pptx_第1页
胸腔积液小讲课.pptx_第2页
胸腔积液小讲课.pptx_第3页
胸腔积液小讲课.pptx_第4页
胸腔积液小讲课.pptx_第5页
资源描述:

《胸腔积液小讲课.pptx》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、呼吸一区小讲课急诊科住培苏池病例简介谭新发,木工51岁中年男性背痛、气促1月余,加重半月2016年4月29日入院现病史患者自述2016年3月初无明显诱因出现背痛、气促,日常生活工作尚可完成,自觉低热(具体体温未测),伴夜间盗汗,无咳嗽、咳痰,患者未予重视。2016年4月16日背痛、气促症状加重,自觉高热(未测体温),就诊于温州市龙湾区第一人民医院,查血常规示:WBC16.6x10^9/L,N%79%,CRP186.4mg/L,肺部CT示:“右侧胸腔包裹性积液,右侧胸膜增厚粘连,伴右中下肺膨胀不全”,

2、予以“左氧氟沙星+头孢他啶”抗感染治疗后症状好转。4月23日来我院急诊,查血常规:WBC9.2x10^9/L,N%80.6%,结核斑点试验ESAT-625,CFP-104,予以“莫西沙星”抗感染治疗后背痛及气促症状较前好转。以“胸腔积液查因”收入病房,患病以来,精神、睡眠、食欲一般,大小便正常,体重近1月减轻5kg。既往史及个人史自述有高血压2年,最高收缩压180mmHg,未服药治疗吸烟20年,20支/天,无嗜酒体查体温:37.0℃,脉搏:93次/分,呼吸:20次/分,血压:105/75mmHg咽部

3、无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性嘴唇发绀,胸廓无畸形,又下肺呼吸音低,可闻及少量湿性啰音心腹未见明显异常作为首诊医生,你考虑什么,下一步怎么做血象日期WBCN%Hb2016-04-1816.6791382016-04-259.280.61172016-04-299.5575118炎性指标CRP43.7mg/LPCT<0.1ng/mLESR86mm/h病原学检查九项呼吸道:阴性结核相关结核全套-----阴性,PPD皮试-----阴性结核斑点试验-----ESAT-62

4、5,CFP-104胸水常规:黄色,浑浊,李凡他+,细胞总数3360x10^6/L白细胞82x10^6/L,单核0.80,多核0.20胸水生化:ADA20.5u/L,总蛋白48.9g/L,球蛋白23.9g/L,LDH853.7u/L,糖5.66mmol/L,氯112.3mmol/L胸水抗酸染色:未见抗酸杆菌肺部CT2016-04-25(急诊)2016-05-05(胸腔镜前)2016-05-13(拔管前)肺部CT2016-04-25(急诊)2016-05-05(胸腔镜前)2016-05-13(拔管前)肺

5、部CT2016-04-25(急诊)2016-05-05(胸腔镜前)2016-05-13(拔管前)肺部CT2016-04-25(急诊)2016-05-05(胸腔镜前)2016-05-13(拔管前)病例特点中年男性,既往体健,20年吸烟史,职业粉尘史胸闷、气促、单侧胸腔积液、有包裹起病时血象高、抗感染治疗明显有效全身症状不明显胸膜疾病定义:胸膜和胸膜腔-----解剖结构和生理功能异常1.液体-----胸腔积液2.气体-----气胸3.固体-----胸膜腔内肿瘤水从哪里来往哪里去胸水的产生-----动态平

6、衡脏/壁层胸膜体循环毛细血管----->壁层胸膜淋巴管微孔产生积液的压力:胸腔内负压、胸腔内胶体渗透压、毛细血管静水压阻止积液的压力:毛细血管胶体渗透压胸腔积液常见病因来源(胸膜毛细血管)a.压力高-----液体漏出-----漏出液-----毛细血管压力升高b.通透性-----液体渗出-----渗出液-----感染、肿瘤、结缔组织病c.渗透压-----液体漏出-----漏出液-----白蛋白胸腔积液常见病因去路(壁层胸膜淋巴管重吸收)阻塞a.肿瘤阻塞b.外伤所致阻塞c.发育性淋巴管阻塞-----渗出

7、液胸腔积液常见病因损伤(管壁破裂)a.胸导管破裂-----乳糜胸b.胸主动脉瘤破裂-----血胸c.食管破裂-----脓胸-----渗出液胸腔积液相关检查1.胸水常规2.胸水生化3.胸水培养4.胸水抗酸染色5.胸水CEA胸水常规1.颜色、透明度淡黄色-----漏出液(清亮)草黄色-----结核性(少数可呈淡红色)黄脓性-----化脓性细菌感染(结核感染也可呈脓胸)乳白色-----胸导管破裂血红色-----常见于恶性肿瘤巧克力色-----阿米巴肝脓肿破溃入胸腔黑色-----常见曲霉菌感染胸水常规2.李

8、凡他试验原理:渗出液含有大量浆液粘蛋白,其等电点是PH3-5,亦称为酸性糖蛋白,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性试验方法:100ml的量桶内装入100ml的蒸馏水,在水表面滴加2滴冰醋酸。滴入1~2滴浆膜腔穿刺液,看有否白色云雾状混浊下降到50ml刻度以下。如是则为阳性。是鉴别漏出液和渗出液的一项指标。渗出液多为阳性。意义:阳性提示渗出液胸水常规3.细胞总数a.细胞总数<100x10^6/L-----漏出液-----以淋巴细胞及间皮细胞为主b.细胞总数>50

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。