神经外科麻醉领域最新研究进展.pdf

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1、［麻醉学科］年度进展报告神经外科麻醉领域最新研究进展王海云王国林天津医科大学总医院【摘要】随着神经生理学、神经药理学、现代诊断及监测技术的飞速发展，目前在神经外科领域出现了两个主要发展趋势：一、功能神经外科手术及微创介入手术广泛开展；二、对患者围手术期生存质量的日益关注。由此对神经外科麻醉提出了严峻的挑战：首先，及时制定和修改麻醉方案，在确保患者生命安全前提下，最大限度地配合手术操作；其次，合理有效地将麻醉学基础研究脑保护措施应用于临床，肩负起围手术期改善患者生存质量的重任。以上都是我们神经外科麻醉领域亟待解决的焦点问题。【关键词】神经外科麻

2、醉；深部电极植入术；动脉瘤夹闭术；缺血后处理【Abstract】Withtheadvanceddevelopmentofneurophysiology,neuropharmacology,moderndiagnosticandmonitoringtools,therearetwotrendsintheeraofneurosurgery.First,Functionalneurosurgeryandlessinvasiveinterventionalprocedurewouldbedeservemoreandmore.Second,Thefoc

3、usofhowtoimproveofthequalityoflifeofpatientsperioperativelyisincreasing.Therefore,anestheticmanagementfortheseprocedureswouldbeofchallenging.Withensuringthesafetyofpatients,weshouldmaketheproperanestheticplantimelytocooperatewithsurgeonideally.Additionally,themeasurestoindu

4、ceneuroprotectionbycertainanestheticmethodsinbasicresearchcouldbeappliedinclinicalpracticeproperly.Allneedtoberesolvedpromptly.【Keyword】Neuroanesthesia；Deepbrainstimulation；Clippingofcerebralaneurysm；Ischemicpostconditioning1神经外科麻醉临床新进展醉等方法。但无论采用何种麻醉方式，在检测DBS效1.1脑深部电极植入术（De

5、epbrainstimulation，果，即目标核团电刺激反应时，必须保持患者清醒。DBS）麻醉因此，临床上多采用类似于清醒开颅手术的“睡眠—1.1.1手术特点清醒—睡眠”模式。既保证了患者在清醒的状态下完DBS是通过立体定向技术及神经电生理记录技术成功能定位，又避免了上头架、注射局麻药、钻孔、准确标定脑内的相关核团，将一根非常柔软的电极放关颅等手术操作对患者造成的恶性刺激，且少见呼吸[3-4]置于靶点，外接一个电刺激程控器和电源，通过体外抑制。遥控调整高频刺激参数，抑制相应脑区异常活动的神1.1.2临床麻醉面临的挑战经元，从而达到全面控制症

6、状的目的。临床主要用于1.1.2.1来自患者的挑战治疗帕金森氏病（Parkinson’sdisease）、癫痫、特发与清醒开颅手术不同，DBS应用人群多为老年[1]性震颤和顽固性丘脑痛等疾病。人，术前可能存在各种合并症，增加了临床麻醉的风治疗的主要靶点为丘脑下核（subthalamicnuclei，险。如帕金森氏病患者典型的特征为安静状态下震STN）、苍白球内侧核（globuspallidusparsinterna，颤、肌肉强直和运动迟缓，但同时可能有自主神经功GPi）、丘脑腹中间核（ventralisintermediusnucleusof

7、能失调、排尿困难、抑郁及限制性通气功能障碍等。[2]thethalamus，Vim）。在DBS植入过程中各医学中心咽部功能障碍、吞咽困难及流涎过多增加了吸入性肺可以依据自身习惯选择全身麻醉、镇静及单纯局部麻炎的危险；喉部功能障碍会加剧镇静剂引发的喉痉39挛。曾有帕金森氏病患者停药后因上呼吸道梗阻和喉麻醉方法，即在颅骨钻孔和关颅时给予镇静；而放置[5]痉挛而发生呼吸衰竭的报道。微电极和进行神经功能监测时停用一切麻醉药物，来1.1.2.2患者日常用药带来的挑战保证手术的有效性。目前关于镇静水平的麻醉药物对帕金森氏病患者日常用药也增加了临床麻醉的微

8、电极信号的影响尚不明确。GPi因有很多GABA能传难度。他们多服用左旋多巴和多巴胺能激动剂来补充入神经，因此GABA类药物会干扰这一区域的自主神中枢神经系统（cen