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1、诊疗决策论著医学与哲学(临床决策论坛版)2009年5月第30卷第5期总第381期不同麻醉方法用于剖宫产手术的利弊分析与临床抉择¹º¹º胡霁余奇劲王晓玲汪华新摘要:本文系统详细的阐述了妊娠期间妇女主要的病理生理变化及其对麻醉的不良影响,指出了剖宫产手术时麻醉处理具有一定的特殊性,并且分析了不同的麻醉方法用于剖宫产手术时所具有的优缺点,最后作者对剖宫产手术时如何合理科学的选择麻醉方法进行了必要的临床思考。关键词:妊娠妇女,剖宫产手术,麻醉方法,临床思考中图分类号:R719.8文献标识码:A文章编号:1
2、002-0772(2009)5-0034-03AdvantagesAnalysisofDifferentAnaesthesiaMethodsUsedinCaesareanSectionSurgeryandClinicalChoiceHUJi,YUQi-jin,WANGXiao-ling,etal.DepartmentofAnesthesiology,LiyuanHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnolo
3、gy,Wuhan430077,ChinaAbstract:Inthearticle,authorselaboratedthemainpathologyphysiologychangesinpregnancywomanandtheirbadinflu-enceonanaesthesia,pointedoutthattherewerecertainparticularityinc-sectionsurgery.sanaesthesiaprocessing,andanalysedthegoodandba
4、dpointsofdifferentanaesthesiamethodsusedinc-sectionsurgery,finallycarriedontheessen-tialclinicalponderabouthowtoreasonablyandscitificallychoiceanaesthesiamethodforc-sectionsurgery.KeyWords:pregnancywoman,c-sectionsurgery,anaesthesiamethod,clinicalpond
5、er近年由于诸多医学因素和社会因素的影响,我国产科剖宫加,产妇气管插管呼吸停止期间易出现低氧血症[2]。妊娠末期,产率呈上升趋势,由2004年的38.21%,上升至2007年的其腹式呼吸受限,代偿能力极差,因此,麻醉期间应加强呼吸管[1]60.88%。急诊剖宫产手术或择期手术时如何做好麻醉选择理,椎管内麻醉时应防止平面过高。不仅需要格外慎重的态度而且要有丰富的经验,更要善于理论1.3消化系统变化和实践的动态结合。麻醉医生只有深入地了解妊娠期病理生理妊娠期孕妇齿龈受大量激素影响肥厚,易致齿龈出血和牙
6、变化对孕妇各器官的影响,才能科学安全的选择麻醉方法,以利齿松动。胃肠平滑肌张力降低,贲门括约肌松弛,胃内酸性内容于母婴平安。物逆流至食管下段产生胃烧灼感。胃液中游离盐酸及胃蛋白酶1妊娠妇女主要的病理生理变化及其对麻醉的影响分泌减少。胃排空时间延长,特别在分娩期间,易出现上腹饱胀1.1心血管系统变化感。孕妇以上的生理变化提醒我们:妊娠患者麻醉期间应考虑心血管系统的改变是从妊娠早期开始,一直持续到妊娠中到其呕吐、返流以及误吸的危险性增加。晚期。心脏每搏输出量增加25%,心率平均增加25%,使心排1.4
7、泌尿系统变化血量增加50%。妊娠20周后,妊娠子宫可造成腹主动脉及下腔由于孕妇及胎儿代谢产物增多,肾脏负担加重。肾血流量静脉梗阻,尤其在仰卧时更为突出。如此可致静脉回流减少,心及肾小球滤过率可增加50%,导致肌酐清除率升高而血浆尿素排血量下降,子宫胎盘血流减少,极易出现仰卧位低血压综合氮及肌酐水平下降,经过肾脏代谢的麻醉药物的作用强度和作症。这提示麻醉医生在实施麻醉操作和麻醉管理的过程中宜注用时间相应的受到影响。子宫压迫膀胱使其底部充血、水肿明意患者体位的合理安置。此外静脉压随妊娠月数而增高,下腔
8、显,容易导致局部损伤和感染,特别在进行局部麻醉时容易损伤静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加,硬膜外间隙和蛛网膜下腔膀胱或造成膀胱内出血。因静脉丛扩张而容积减小,较少的局麻药即可使椎管内麻醉得1.5脊柱和椎管的变化到较广泛的阻滞范围,但同时也增加了穿刺出血或血肿形成的孕妇为了维持体位平衡,腰椎发生代偿性前曲,胸段曲度增发生率。加,给椎管内麻醉穿刺带来一定困难。当椎管内麻醉时,局麻药1.2呼吸系统变化液易向较后曲的部位弥散,影响调节预定的麻醉平面。由于腹妊娠期由于上呼吸道黏膜增厚,毛细血管
