不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的临床对比分析.pdf

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1、86lI处方药筇12卷第8101·临床研究·不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的临床对比分析王淑梅(吉林省白城市丽辉妇产科医院，吉林白城137000)【摘要】目的探讨不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的安全性和可行性。方法选取2013年2月～2014年2月56例I～Ⅱ级甲亢患者，均择期行甲状腺次全切除术，其中对照组28例采用颈丛阻滞，治疗组28例采用气管插管全身麻醉。分别记录两组患者于麻醉前、麻醉后20rain和术毕3个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及围麻醉期并发症的发生率。结果对照组患者在麻醉后20min其MAP、HR较麻醉前上

2、升，术毕虽有下降但仍高于麻醉前。治疗组患者麻醉后上述参数稍有上升，但比较差异无统计学意义。两组并发症比较差异有统计学意义(Jp

3、次／rain时才可考虑进失音和喘鸣(双侧喉返神经麻痹)，严重者拔管后立即出现窒息。行择期手术。但是如果甲亢已经危及生命，在短期治疗准备后因此可能损伤喉返神经的患者，拔管后应用喉镜观察声带活动，可以手术。如果存在危及生命的大出血等必须急诊手术，麻醉如单侧或双侧声带不活动并影响呼吸可再次行气管插管j。采将非常危险l。选取2013年2月～2014年2月我院收治的56用甲状腺手术治疗甲亢，往往能取得较好的疗效。例I～Ⅱ级甲亢择期行甲状腺次全切除术患者，并术前分别采毒性甲状腺腺瘤患者经手术切除甲状腺腺瘤后，一般不出用不同方法进行麻醉，现报告如下。现病

4、情复发。对毒性结节性甲状腺肿患者一般采用甲状腺大部1资料与方法切除术的治疗方法，预后较好，复发的病例较为少见。毒性弥漫11一般资料性甲状腺肿患者经甲状腺大部切除后，治愈率均达90，复发选取2013年2月～2014年2月我院收治的56例1～Ⅱ率仅为2％～8％，复发的病例在术后1～5年内现，但也有级甲亢患者择期行甲状腺次全切除术，随机分成两组，每组各少数病例在lO年后出现。垂体性甲亢即垂体TSH腺瘤患者，28例，其中治疗组男8例，女20例；年龄(29．2±6．3)岁，对照组由于病变部位是垂体，用甲状腺手术治疗的效果不好，术后复发男9例，女19例

5、；年龄(29．6±6．2)岁，两组在年龄、性别及病情的比例极高。因此，这种病例不应采取甲状腺手术治疗0。上无明显差异(P>0．05)，具有可比性。手术部位形成血肿可压迫气管，气管软化者可造成呼吸道1．2方法梗阻，需要紧急打开手术切口清除血块，然后视呼吸道畅通程度对照组患者平卧位用0．25％罗哌卡因行双侧颈丛阻滞，手决定是否需再行气管插管或气管切开。术中误切除甲状旁腺可术开始前15rain根据体重给予杜氟合剂辅助治疔；治疗组患者造成甲状旁腺功能低下，术后24～72h内可出现急性低钙血用咪唑安定O．05mg／kg、异丙酚1．5mg／kg诱导插管

6、，术中以芬太症，检查血钙可以证实。其临床表现为低血压、充血『生心力衰竭、尼、维库溴铵间断静脉推注，微泵瑞芬0．3～0．6mg／h持续泵入ECG示Q—T间期延长、肌肉抽搐、无力、喉痉挛、吸气性呼吸困和吸入七氟醚维持麻醉。分别记录两组患者于麻醉前、麻醉后难、手足搐搦、惊厥、四周麻痹，以及精神状态的改变，如呆滞、抑20min和术毕3个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及围郁、精神错乱等]。治疗方法是静脉输注氯化钙补充血钙。如果麻醉期并发症的发生率。腺体太大，严重压迫气管，或较大的胸骨后甲状腺肿，或患者精1．3统计学处理神状态异常紧张，可先用

7、气管内乙醚麻醉，以保证术中呼吸道通采用统计学软件SPSS19．0对收集的数据进行统计分析，计畅和减轻心脏负荷I。严重的毒性甲状腺肿或有顾虑的患者可量资料进行t检验，P<0．05为差异具有统计意义。在其病房内直接给硫喷妥钠、三溴乙醇，或静脉注射短效巴比妥2结果酸盐以免患者过度激动。全身麻醉药为静脉硫喷妥钠结合氧化对照组患者在麻醉后20min其MAP、HR较麻醉前上升，亚氮和氧气或氟烷吸入。甲状腺根治性切除术者，可选用高位术毕虽有下降但仍高于麻醉前。治疗组患者麻醉后上述参数稍连续硬膜外腔麻醉或气管内麻醉。本组资料显示，全身麻醉气有上升，但比较差

8、异无统计学意义。两组并发症比较差异有统管插管用于甲亢患者行手术治疗具有呼吸循环干扰小，围麻醉计学意义(P<0．05)。详见表1。期并发症少等优点，对于甲亢患者是一种较为理想的麻醉