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1、#30#高原医学杂志2008年第18卷4期西宁地区重症心脏瓣膜病的外科治疗1青海省心血管病专科医院心胸外科(810012)毛文凯祁国荣路霖王黎明湛守青曲毅摘要目的:探讨在西宁地区重症心脏瓣膜病射血分数(LVEF)0.31~0.53(0.43?0.18)。手术治疗和围手术期处理的经验。方法:自1991年全组均采用胸部正中切口,全麻,低温体外循环1月)2007年12月我院共为197例重症心脏瓣膜下进行。对21例二次手术者和2例因高血压病引病患者进行手术治疗。本组行MVR69例,AVR45起升主动脉扩张壁薄患者作股动脉插管。阻断
2、升主例,DVR81例,TVR3例,TVP91例,同期行冠状动动脉后,经主动脉根部灌注,或主动脉切开后以4:1脉旁路移植术5例。结果:术后死亡17例,死亡率含血停搏液直接灌注左、右冠状动脉;双瓣置换术中8.6%,死亡原因为低心排量综合征8例、肾功能衰经冠状静脉窦持续逆灌,置左心引流管,采用膜式或竭2例、心律失常5例、肺部感染1例、脑出血1例。鼓泡氧合器。本组行MVR69例,AVR45例,DVR术后并发症主要为:低心排综合征,呼吸功能不全,81例,TVR3例,TVP91例。197例共置换瓣膜279肝肾功能不全,心律失常。随访6
3、个月~3年,2例枚,其中机械瓣266枚,生物瓣13枚。同期行冠状院外死于抗凝不当,1例不明原因。多数患者术后动脉旁路移植术5例。体外循时间(57~205)min心功能改善,半年后恢复轻度工作。结论:注重高原(121?27.1)mim,主动脉阻断时间(45~150)min地区危重心脏瓣膜病的特殊病理生理改变,选择适(77.2?24.5min)。心脏自动复跳64例,电除颤复当手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防跳133例。治,是治疗的关键。结果关键词重症心脏瓣膜病外科治疗人工瓣膜置换术高原术后气管插管时间(6~85)h,
4、住ICU时间为中图分类号R542.5R339.5(2~11)d。术后二次开胸止血14例,术后死亡17例,死亡率8.6%,死亡原因为低心排量综合征8我院自1991年1月)2007年12月共进行心脏例、肾功能衰竭2例、心律失常5例、肺部感染1例、瓣膜手术673例,其中重症心脏瓣膜病197例,现报脑出血1例。术后并发症主要为:低心排综合症,呼o告如下。吸功能不全,肝肾功能不全,心律失常,2例Ó房室传导阻滞置入永久性起搏器。其中180例患者出院资料与方法时心功能明显改善(Ò级113例,I级67例),超声心本组共197例,男102例
5、,女95例,年龄(29~动图示左心室内径均有缩小,人工瓣膜活动良好。571)岁(47.6?0.24岁)。术前心功能分级(NY-例出院后发生瓣周漏(风心病2例、心内膜炎3例),HA)Ó级132例,Ô级65例。合并恶病质14例,感行二次手术修补1例和重新替换瓣膜4例,远期三染性心内膜炎9例,肝肾功能不全13例,糖尿病17尖瓣关闭不全32例,其中15例行再次手术治疗。例,胸部X线片示均有不同程度的肺瘀血,心胸比随访6个月~3年,2例院外死于抗凝不当,1例不例0.64~0.89(0.72?0.07),伴肺动脉压增高(55明原因。多
6、数患者术后半年恢复轻度工作。~77)mmHg122例,房颤伴左心房血栓形成33例,讨论再次手术21例,合并冠状动脉狭窄5例。术前彩色多普勒超声心动图检查提示:左心室舒张期末内径重症心脏瓣膜病导致患者全身生理功能严重紊(LVEDD)69mm~91mm(71.4?4.8)mm,左心室乱,生命器官继发损害明显,且术前不易完全纠正,高原医学杂志2008年第18卷4期#31#手术后并发症发生率及死亡率均较高。国内外报道重症心脏瓣膜病患者除要求麻醉快速平稳,重重症心脏瓣膜病的病死率为9%~14%。目前国内要的是手术尽量准确、快速,术式
7、合理完善,尽量缩对重症心脏瓣膜病的确定并无统一的标准,一般由短体外循环时间。术中进行有效的心肌保护,如使各单位根据自己的经验再结合国内外有关文献,制用膜肺、温血灌注,加强血液保护等。[1]定自己的诊断标准。西宁地区海拔2261m,由于对于瓣环增大、瓣叶和瓣下结构改变尚可的患缺氧、高寒、干燥及医疗条件相对落后等因素,瓣膜者行保留后瓣或保留全瓣的二尖瓣置换术,收到良[5]性心脏病患者病史长,合并症多,造成手术机会晚,好的效果。有研究表明,保留瓣下结构的二尖瓣瓣膜置换术后并发症多且病死率高。本组死亡率置换术(MVRP)可改进术后
8、左心室收缩功能及改善8.6%明显高于本院同期瓣膜手术4.1%的死亡右心室功能,低心排综合征的发生明显减少,从而降[2][5]率。因此必须作好充分的准备。根据心脏瓣膜病低围术期死亡率和致残。主动脉瓣尽量置换较大变和心脏负荷情况,给予系统的强心利尿扩血管药型号,必要时扩大瓣环,减小跨瓣压差,减轻心脏负物,必
