急性白血病继发骨髓纤维化34例骨髓的活检.pdf

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1、新医学1998年第29卷第11期577急性白血病继发骨髓纤维化34例骨髓的活检上海市第六人民医院血液科(200233)张启国浦权杨梅如陶英刘惫芝张子祥摘要目的:评估骨髓活检在急‘H4:}7血病继发骨髓纤维化时的诊断价值。方法:时’匕分析3‘例受急性白血病继发骨健纤维化的骨做活检切片与涂片增生度，动态观察10例急性粒细胞白血病化疗过程暮中网硬蛋白纤维含量变化。结果:网硬蛋白纤维可致白血病骨髓涂片假性增生减低，骨髓活检切片能起蚕修正作用。伴骨髓纤维化的早期白血病骨髓切片较涂片更早作出诊断。网硬蛋白纤维含量的变化与白血Q病化疗疗效有关。结论:骨，活检切片对

2、涂片起补充修正作用，诊断急，、白血病须把二者结合起来分析。寡关键词白血病，急性骨做纤维化骨被活检Areportofacuteleukemiawithreticulinmyelofibrosisin34cases.ZhangQiguo,PuQuan，YangMeiru,etal.DepartmentofHaematologyShanghaiSixthPeople'sHospital,Shanghai，200233AbstractObjective:Toexplorethevalueoftrephinebiopsyindiagnosingacuteleu

3、kemiawithreticulinmyelofibrosis.Methods:Thecellularityoftrephinebiopsywascomparedtothatofaspirationin34caseswithacuteleukemia.Thelevelofreticulinfiberwasalsomoniteredduringchemicaltherapyin10AML.Results:Reticulinmyelofiberosisledtopseudohypoplasticleukemiashowninbonemarrowsmear

4、,whichcouldbecorrectedbytrephinebiopsy.Trephinebiopsyshowedthechangeearlierthanas-pirationintheearlyleukemiawithreticulinmyelofibrosis.Thelevelofreticulinfiberwasrelatedtochemicaltherapeuticaleffects.Conclusion:Thediagnoseofacuteleukemiawithreticulinmyelofibrosisshouldcombineth

5、ebonemarrowaspirationwithtrephinebiopsy.KevwordsAcuteleukemiaMvelofiberosisBonemarrowbiopsy骨髓活检塑料包埋切片对恶性血液病如白血病和2，方法取各例不同厚度之切片常规作骨髓转移瘤、骨髓坏死及骨髓纤维化具有确诊意义。在HGF,MGG,Gomori网状纤维和Masson胶原纤维染骨髓干抽或混血时必须依靠切片才能明确诊断。据报色。方法见[2]。骨髓切片及涂片增生程度均分为五道1i7,300o-75%未经治疗的急性白血病患者常可伴级川:(+)增生极度减低;(++)增生减

6、低;(件+)增有骨髓活组织切片网硬蛋白纤维的局限性或弥漫性增生活跃;(洲)增生明显活跃;(+书什)增生极度活跃多。现对34例急性白血病继发骨髓纤维化者作一分网硬蛋白纤维积分标准[z}如下:(一)未见纤维丝:析。(土)偶见单一纤维丝，或血管与淋巴滤泡周围的局限性纤维网络;(+)切片多数区域可见纤细的纤维网络，材料与方法粗纤维偶见;(++)可见弥漫性纤细纤维网络，伴散在观察对象1993年1月至1998年2月在我科住性粗纤维增多;(份)弥漫性粗纤维为主的网络形成，但院的34例急性白血病继发骨髓纤维化(均经骨髓切片胶原纤维三色染色阴性;(}柑)全部为弥漫性粗

7、纤维网及涂片确诊为急性白血病，同时果莫里(Gomori)染络，常伴三色阳性的胶原形成区。色(++)以上者方确诊，其中女11例，男23例，年龄此外，对10例急非淋患者，化疗[3例早幼粒细26-74(平均42)岁。14例急性淋巴细胞白血病(急胞白血病(M3)予全反式维A酸治疗，7例急性粒细淋)继发骨髓纤维化者(2例L1,8例L2,4例1,3),胞白血病予HA(高三尖杉酷碱加阿糖胞营)或DA20例急性非淋巴细胞白血病(急非淋)继发骨髓纤维(柔红霉素加阿糖胞昔)方案诱导缓解的第3周以及完化者(3例M2,3例M3,9例M4,5例M5)o全缓解、部分缓解、未缓解

8、、再发时」前后动态观察骨方法髓网硬蛋白纤维含量的变化。1.取材以骨髓活检针进行一步法抽吸一一结果活检取材，活