急性白血病骨髓抑制期患者护理

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1、急性白血病骨髓抑制期患者护理【摘要】目的：分析急性白血病在骨髓抑制期患者的临床护理效果。方法：选取2009年11月_2012年11月收治的64例出现骨髓抑制的急性白血病患者，随机分为两组，对照组24例患者给予常规性护理，观察组40例患者进行全面护理干预，比较两组的护理效果。结果：观察组护理后骨髓抑制期平稳度过率97.5%，并发症发生率30.0%，死亡率2.5%;对照组骨髓抑制期平稳度过率87.5%，并发症发生率58.3%，死亡率12.5%;观察组护理效果更佳（P0.05）,有可比性。1.2纳入标准所有患者均经临床辅

2、助检查（骨髓细胞形态检查、遗传学以及免疫组化检查等）确诊为急性白血病患者；均系初次化疗者；血小板计数均在100X109/L及以下，白细胞计数均在4.0X109/L及以下。1.3护理方法1.3.1对照组采用常规方式给予患者必要的基础性护理。1.3.2观察组在对照组护理基础上，对患者进行全面护理干预。（1）密切观察病情。对患者的血小板计数定时进行检测，注意观察和记录患者的凝血时间；并对患者的生命体征做好观察。（2）心理护理。急性白血病因治疗比较困难，患病后患者一般存有悲观情绪，治疗信心不足，一旦出现骨髓抑制后，更容易产

3、生消极心理，应与患者积极沟通，充分关心患者，让患者详细了解骨髓抑制情况，告知患者此种并发症的发生一般是暂时的，并鼓励患者积极面对，增强战胜的勇气。（3）发热护理。骨髓抑制期间，患者容易出现发热现象，一旦发生后，要及时先行物理降温，可对患者的头、颈、腹股沟以及腋窝等部位进行冰敷，若体温继续升高，需报告医师处理［1］。（4）饮食护理。根据患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，多餐少食；并注意补充适量的蛋白质、热量和维生素；同时多食用富含纤维食物以及蔬菜和水果；并禁食刺激性食物。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以保

4、持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。（5）皮肤护理。骨髓抑制期间患者的皮肤敏感性相对更高，应注意保持皮肤的清洁度，定时帮助患者擦拭，擦拭中重点对腹股沟、腋窝以及颈部等容易产生摩擦的部位做好清洁；并嘱患者勤换衣物，衣物要柔软宽松。（6）口腔护理。定时使用生理盐水帮助患者擦洗口腔，以防止食物以及分泌物等在口腔的残留和累积；对于出现口腔溃疡的患者使用硼砂喷剂等进行处理［2］。（7）

5、出血与感染的护理。出血现象在骨髓抑制期比较常见，应嘱患者加强休息，并对患者的黏膜、皮肤等部位做好观察;同时，对患者的大便颜色、呕吐物等进行密切观察。对于发生出血且出血量较多患者，要使用适当药物及时处理。另外，骨髓抑制期患者的体质相对更弱，容易受到外界细菌的感染，应注意保持患者病房环境的清洁干燥，加强通风，并定时使用过氧乙酸等喷洒消毒；同时，减少探视人员，可对患者进行隔离性保护［3］。（8）严重骨髓抑制的病人应收入住无菌隔离室，采取严密的隔离措施。白细胞减少时常由皮肤和胃肠道中的病原菌引起感染，故对皮肤、口腔、胃肠道

6、和会阴等部位应采取防感染措施，如食用消毒食物，经常清洗皮肤，做好口腔护理，并口服胃肠道不吸收的抗生素等，以减少感染的机会。1.4疗效评价对两组骨髓抑制期平稳度过患者的比率、并发症发生率以及死亡率分别统计并进行比较。1.5统计学分析2结果观察组护理后骨髓抑制期平稳度过率97.5%,并发症发生率30.0%,死亡率2.5%;对照组骨髓抑制期平稳度过率87.5%，并发症发生率58.3%，死亡率12.5%。观察组护理效果更佳（P<0.05）。见表1。表1两组护理效果对比例（％）3讨论骨髓抑制是急性白血病化疗治疗中常见的并发症

7、，一旦发生后患者存在较大的死亡风险。对处于骨髓抑制期的患者及早进行全面的护理干预，对促使患者在骨髓抑制期平稳度过，并减少并发症发生率与死亡率具有明显作用。骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。化疗后骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板下降。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制，较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小

8、，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1〜2次，当白细胞低于3.0X109/L,血小板低于8.0X109/L时需暂停给药，给予