骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的临床应用.pdf

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1、陕西医学杂志2015年6月第44卷第6期727骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的临床应用陕西中医学院第二临床医学院(成阳712000)陈蓓蕾高静岳小雅黎艳丽唐建琼田林涛刘蒙朱敏何春玲董昌虎▲摘要目的：探讨骨髓活检及骨髓涂片在多发性骨髓瘤诊断中的临床应用。方法：收集初诊并确诊为多发性骨髓瘤的患者中骨髓涂片表现阴性、骨髓活检表现阳性的病例资料，分析其发病过程中表现出的症状、体征及相关辅助检查结果，对比骨髓涂片及活检结果之间的差异，分析骨髓涂片及活检在临床应用中的优点及不足之处。结果：在诊断多发性骨髓瘤时骨髓涂片表现阳

2、性的活检同时均为阳性，而部分骨髓涂片表现为阴性的活检却表现为阳性，故一次性同时进行骨髓涂片及活检有助于降低漏诊率。结论：在多发性骨髓瘤的临床诊断过程中，活检较涂片能更为准确地反应增生程度及肿瘤负荷，且易于发现成堆分布浆细胞灶和异形浆细胞，有较高的临床诊断及评估病情、指导治疗的价值。主题词多发性骨髓瘤／诊断骨髓检查／方法骨髓细胞【中图分类号】R551．3【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2015．06．039多发性骨髓瘤(MM)属浆细胞恶性增殖性疾病，织送病理科实验室进行

3、切片活检；两科室分别独立进骨髓中浆细胞恶性增殖，分泌大量异常单克隆免疫球行检查及出具报告；对每一位患者的骨髓涂片及活检蛋白，引起多种l临床表现，其主要的实验室诊断方法之结果进行对比。一为骨髓形态学检查，多数医院仅仅依据骨髓涂片作3结果骨髓涂片结果中，8例无异常表现，为诊断多发性骨髓瘤的常用方法；本文报告27例初诊14例提示为缺铁性贫血，3例提示红系及粒系增生活并确诊为MM的患者，均符合张之楠《血液病诊断及跃，2例提示有核细胞增生活跃，浆细胞比例均在正常疗效标准》的诊断标准，但骨髓涂片无MM表现，而骨范围内，无

4、多发性骨髓瘤表现。骨髓活检结果中，18髓活检有MM表现，现报道如下。例提示造血主质内以红系增生为主，9例以粒系增生临床资料为主，27例造血主质内均可见不同程度散在分布之胞1一般资料收集陕西中医学院第二附属医院体大、呈圆形、椭圆形、胞浆丰富、嗜碱性、核偏位、呈圆血液科2008年1月至2014年12月住院的初诊并确形、椭圆形、染色质疏松、单个核仁明显之成堆浆细胞诊为MM患者的资料，筛选骨髓涂片检查为非MM增生，均易见双核浆细胞、印戒样浆细胞及成熟浆细表现、但骨髓活检却表现为MM活组织图像的病例共胞，其中2例可见大

5、量Russell小体(附图)。27例，其中，男17例，女1O例；年龄39～7O岁，平均年龄47岁。临床表现：贫血18例，出血9例，发热7例，病理性骨折3例，肺部感染5例，胸腔积液4例，颜面浮肿3例，全身疼痛11例；血沉加快25例，肾功能不全3例，血清蛋白电泳出现M条带25例，IgG型18例，IgA型7例，非分泌型2例，血B微球蛋白增多16例，尿G微球蛋白增多10例，x线摄片示不同程度虫蚀样骨质破坏13例，骨质疏松7例，尿中本周蛋白增高22例，B超查肝脾大3例；临床分期参照ISS分期，I期12例，II期4例，Ⅲ

6、期11例。附图骨髓活检示Russell小体(HE染色X40)2方法常规选择髂后上棘为穿刺点，消毒铺讨论巾、局部浸润麻醉后一次性采取0．2ml骨髓液及2cmMM的主要病理学改变是骨髓中单克隆浆细胞骨髓组织2块，行骨髓形态学检查；涂片由血液科实验的大量增殖，目前MM的三条主要诊断标准的其中之室进行染色、观察并常规计数200个有核细胞；骨髓组一是活组织检查证实为骨髓瘤¨】]，充分体现了骨髓活检在MM诊断中的重要地位；虽然标准中对于浆细胞*陕西省咸阳市科技计划项目I-2O12K16一O3(3)]比例做了明确说明，但是

7、，浆细胞形态学上的异常表现▲通讯作者(下转第753页)陕西医学杂志2015年6月第44卷第6期753右美托咪定可抑制气管插管时的心血管反应]。微手术麻醉的李闯研究I-j]．临床麻醉学杂志，2010，26：385—387．在本实验中两组的血压，BIS值和醛固酮的变化无明显差异，说明右美托咪定在应激的抑制和麻醉深E3]中华医学会重症医学分会．重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南[J]．中国实用外科杂志，2006，26(12)：度的控制方面与丙泊酚相当。右美托咪定组术后的苏893—901．醒时间和拔管时间较丙泊酚

8、组短，且术后躁动的评分[4]汤文喜孙运波．右托美托米定，值得期待的重症监护室的也比丙泊酚组低，也反映了右美托咪定易于唤醒这一镇静药[J]．中国新药与临床杂志，2008，4(27)：296—299．药理学优势。经研究表明右美托咪啶在经硬质支气管E5]董恩霞，董补怀，李靖．异丙酚和咪达唑仑用于ICU镇镜气管异物取出术中，与传统丙泊酚相比能提供满意静的临床观察[J]．陕西医学杂志，2010，39(10)：