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1、·392·宁夏医学杂志2005年6月第27卷第6期 NingxiaMedJ,Jun.2005,Vol27,No.6文章编号:1001-5949(2005)06-0392-02·临床研究·三踝骨折的手术治疗探讨12蔡利军,王一农[摘要] 目的 探讨三踝骨折的手术方法、要点,评估手术疗效。方法 自1999年9月-2003年9月对28例三踝骨折采用手术切开复位、内固定术。结果 采用olerad和molander的疗效标准评估,结果满意。结论 三踝骨折应行解剖复位,恢复踝穴的稳定性,早期手术切开复位,早期踝关节活动,恢复踝关节功能,避免后期发生创伤性关节炎
2、。[关键词]骨折;手术;内固定[中图分类号]R687.4[文献标识码]AOperativetreatmentontrimalleolarfractureCAILi-jun,etal.(NingxiaMed.Coll.,Yinchuan750004,China)[Abstract]ObjectiveToresearchtheoperativemethod,keypointandevaluateeffectontrimalleolarfracture.Methods28caseswereclassifiedbyAOandbyopenreductiona
3、ndinteralfixationfromSept.1999toSept.2003.ResultsTheresultswereevaluatedbyoleradandmolanderscoreandsatisfactory.ConclusionTrimalleolarfractureshouldbeanatomicallyreduced.Theoperationshouldbedoneearly.[Keywords]Fracture;Operation;Interfixation1 三踝骨折是踝部一种严重的损伤,正确的治缝合。再取内踝处弧形切口,
4、显露三角韧带及内踝,疗方法对恢复关节功能起决定性作用。1999年9月复位后在内踝尖偏外与胫骨轴线成45Ü钻孔,拧入螺-2003年9月治疗三踝骨折28例,现报道如下。钉,根据稳定程度,可加一枚螺钉或克氏针固定,防1 资料与方法止旋转。对没有内踝骨折而有三角韧带损伤的患1.1 一般资料:28例中,男18例,女10例。坠落伤者,应及时修补缝合。目前为了避免Ⅱ期手术,也可5例,砸伤6例,扭伤12例,辗压伤5例。开放性骨采用可吸收螺丝钉进行内固定。松止血带,生理盐折4例,闭合性骨折24例。按DanisWeber分类,A水冲洗伤口,检查踝关节活动度及牢靠程度,
5、置引流型2例,B型12例,C型14例。术前对腓骨中上段行片后缝合切口。术后小腿石膏托固定。术中应用C详细的物理检查,以防漏诊,必要时可行CT检查,进臂机透视,可了解复位满意程度。一步了解踝关节损伤的情况。2 结果1.2 手术方法:在止血带下手术,先取腓骨后外侧对28例三踝骨折随访12-36月,平均18.3月,切口,逐层切开皮肤、皮下深筋膜,显露腓骨下段及术后X光片骨折对位对线良好,解剖复位。骨折平外踝3,复位重点在于恢复腓骨的长度。应用重建钢均愈合2.8月,按oleard和molander标准评估,优板或1P3半管型钢板,预弯成腓骨下段适合角度后螺
6、良:A型全部,B型11例,C型12例,一般:B型1例,钉内固定。再自腓骨后缘进入显露胫距关节后方,C型2例。如后踝骨折块占胫骨远端关节面25%-35%时应解3 讨论剖复位,螺钉内固定,如胫骨后唇骨折偏内侧则可于随着对踝关节解剖结构的进一步认识及踝关节内侧切口显露。术前或手术中行应力试验证实如下的生物力学的研究,目前认为腓骨的解剖复位对踝胫腓联合损伤,应于踝关节上2-3cm处从后方向前穴的稳定起着重要的作用,踝关节是下肢负重的重倾斜25°-30Ü自外向内打入3.5cm皮质螺钉至穿过要关节之一,治疗方法的选择对其预后有着重要的2胫骨内侧皮质。拧紧前使踝
7、关节背屈于90Ü的角影响,尤其对于严重的三踝骨折经过对28例的治疗度,以防止踝穴狭小而使术后踝关节背屈受限。固体会,认为以下几点应值得注意。定后如有可能应对损伤的下胫腓韧带进行修补3.1 手术时机:三踝骨折为严重的踝部骨折,荣国2[作者单位]1.宁夏医学院,宁夏银川750004威等认为理想的手术时机为伤后6-8小时,亦即2.宁夏自治区人民医院,宁夏银川750021在肿胀或张力水泡发生之前。三踝骨折外伤暴力较宁夏医学杂志2005年6月第27卷第6期 NingxiaMedJ,Jun.2005,Vol27,No.6·393·大,有些患者到医院就诊之前,已
8、经出现患肢明显肿伤后第2天嘱其背伸和跖屈功能锻炼。避免内外翻胀,但要分清是创伤后出血引起的肿胀,还是软组织活动。如内固定欠
