距骨严重骨折脱位的外科治疗.pdf

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1、山东医药2013年第53卷第8期距骨严重骨折脱位的外科治疗刘宏波，田清业，何正，张勇。李梦云(1潍坊医学院，山东潍坊261045；2中国人民解放军第八十九医院)摘要：目的总结距骨严重骨折脱位的外科治疗经验。方法43例严重距骨骨折脱位患者，其中40例新鲜伤行急诊手术，3例陈旧伤行择期手术。闭合性损伤采用前内侧切口，并有针对性的加用其他切口辅助_；开放性损伤尽可能利用原伤13，不扩大切13。迅速、充分清创，复位时应用“跟骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的方式，固定物多采用克氏针及松质螺钉。麻醉消退后开始足趾活动，石膏固定至术后8～12周，全脱位者>12周。拆除石膏

2、后行踝关节功能锻炼，术后3个月逐步下地负重行走。结果本组疗效为优9例、良14例、可10例、差10例，优良率为54％。术后出现踝关节周围皮肤坏死4例，感染1例，行皮瓣修复、置管引流愈合；出现距下关节炎8例，踝关节创伤性关节炎15例，两者兼有6例，距骨坏死8例。结论对于距骨严重骨折脱位，应行急诊解剖复位内固定，保护距骨上尚存的软组织结构；术后早期行个体化无负重康复锻炼，可减少并发症，提高疗效。关键词：距骨骨折；关节脱位；距骨坏死．夕科手术cloi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．08．026中图分类号：R684．7文献标志码：B文章编号：1002—2

3、66X(2013)08-0067-02距骨骨折脱位在全身、下肢、足部骨折脱位中口，不扩大切口。迅速、充分清创，复位时应用“跟所占的比例均较小，但其术后并发症的发生比例相骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的对高。近年来，随着高能量损伤的增加其发病率明方式，固定物多采用克氏针及松质螺钉。术后麻醉显增多。据统计，我院距骨骨折脱位患者自十年前消退后即开始足趾活动，2周拆线；短腿石膏固定至的年均10例增至近年的年均约40例。踝关节作为术后8～12周，骨折脱位严重者石膏固定时问应相行走负重的重要功能结构，距骨是其重要组成部分，对延长，全脱位者应长于12周。x线显示骨折线模因

4、此良好的外科治疗是影响患者生活质量的重要因糊后拆除石膏，行踝关节功能锻炼；术后3个月(骨素。现对我院1999～2010年收治的距骨严重骨折折愈合后)开始逐步下地负重行走，至完全负重的脱位患者的临床资料作回顾性分析。时间随骨折脱位程度由轻到中延长。1资料与方法2结果1．1临床资料62例严重距骨骨折脱位患者中，术后随访2～12年，平均5．4年。按Kenwvight43例完成随访。其中男35例，女8例；年龄14～54和Taylor评分评价疗效，其中疗效为优(伤足无岁，平均36．7岁。致伤原因为坠落伤31例，车祸伤不适，踝关节及距骨周围关节活动度达正常人9例，压伤3例；骨折位于左侧

5、25例，右侧18例；90％，x线检查正常，融合者为无痛稳定步态)9Hawkins分型⋯II型18例、Ⅲ型12例、Ⅳ型2例，距例、良(在剧烈运动或不平地面行走时有轻微不适，骨体骨折Sneppen分型V型5例，距骨粉碎性骨踝关节活动度达正常人的50％～90％，X线片见轻折脱位4例，无骨折距骨全脱位2例。其中陈旧性度退变)14例、可(中度活动时疼痛，活动度为正常损伤3例，分别为伤后25、29、52d，均为外院转入。人的25％～50％，X线片见中度退变)10例、差(经1．2治疗方法43例均符合手术适应证，40例新常酸痛不适，活动度<25％，X线片示显著退变)鲜伤行急诊手术，3例陈旧

6、伤行择期手术。其中210例，优良率为54％。例无骨折距骨全脱位者，均为开放伤亦行急诊手术。4例踝关节周围皮肤软组织坏死者，2例行腓肠急诊手术均在伤后8h进行，其中35例于伤后6h神经营养皮瓣、1例行内踝上皮瓣、1例行小腿内侧内进行。闭合性损伤采用前内侧切口，并有针对性皮瓣修复，术后皮瓣均成活。1例陈旧性损伤患者的加用其他切口辅助；开放性损伤尽可能利用原伤术后出现感染，同时合并皮肤软组织坏死，行置管冲洗，中医中药治疗，感染控制后行内踝上皮瓣修复通讯作者：田清业。E—mail：orthopaedicsliu@126．com术。距下关节炎8例，踝关节创伤性关节炎15例，67山东医

7、药2013年第53卷第8期两者兼有6例，症状出现时间为伤后0．6～4．5年，折愈合的好坏、创伤性关节炎及距骨坏死发生的时平均2．2年。距骨坏死8例，确诊时间为伤后1．1间及程度。骨折愈合、创伤性关节炎、距骨坏死又决～5．2年，平均3．4年。定于距骨的修复能力。距骨的修复能力则决定于其3讨论血运。术后无负重、距骨周围关节制动状态有利于距骨严重骨折脱位应严格进行手术适应证分距骨血管的再生，对于骨折脱位严重者相应延长其析，手术将不可避免地影响部分距骨尚存的血运，从制动时间，】。根据临床应用及随访结果对减少而增加距骨坏死等