不稳定型心绞痛的临床治疗探讨

《不稳定型心绞痛的临床治疗探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、l80世界最新医学信息文摘2013年第13卷第20期·临床研究·不稳定型心绞痛的临床治疗探讨张淑玲(内蒙古呼伦贝尔根河市计划生育服务站，内蒙古呼伦贝尔022350)摘要：目的简述不稳定型心绞痛的诊疗。方法对不稳定型心绞痛的患者进行诊疗。结论不稳定型心绞痛患者临床治疗时应进行危险度分层，对入院时高危患者应行急诊PCI治疗，低危患者可以保守治疗。关键词：不稳定型；心绞痛；诊疗中图分类号：R541．4文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2013．20．127O引舌钾等。目的改善心肌能量代谢，供能和营养。不稳定型心绞痛(unST

2、ableanginapectoris，UAP)是在3．5稳定斑块冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—COA)还原酶抑制剂有剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征⋯。介于稳定性心绞较好疗效。这类药有调脂、抗缺血、抗动脉粥样硬化等作用，痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征。这但只有口服制剂。种病性质是可怕的，并可致残，可能是急性心肌梗死、猝3．6介入治疗或外科手术死的前兆。多见于男性_2]。个别病情严重者，保守治疗效果不佳，有条件医院行急诊冠脉造影介入治疗(PTCA+stent)或外科手术(CABG)

3、。l临床表现4补液方法1．1以发作性胸痛为主要临床表现疼痛特点：位于胸骨体中段或上段，手掌大小，可放射4．1常规用法4．1．1缓解疼痛到左肩及左臂；性质为压迫感、发闷、不尖锐；诱因为体吗啡5～10mg，皮下注射，必要时15—30rain重复；力劳动或情绪激动；停止原来活动后或含硝酸甘油，持续哌替啶50—100mg皮下注射或25mg静脉注射；可待因3～5分钟后缓解，可一日发作多次。或罂粟碱0．03—0．06g肌注或口服。目的镇静和消除焦虑，1．2体征同时有扩张外周动静脉，降低心脏负荷的作用。平时无异常体征。发作时心率增快，血压升高。第一心4．1．2硝酸酯类

4、音二尖瓣成分减弱，暂时性第二心音逆分裂，或伴有第三心硝酸甘油5—10mg+10％葡萄糖溶液500ml持续静点，音、第四心音。个别发作时有暂时收缩中期喀喇音，主要5—10I-Lg／min开始，最高剂量不超过80—100g／min。由于乳头肌功能失调引起二尖瓣关闭不全。表情焦虑、苍白、二硝基异山梨酯剂量范围2—7mg／h，开始剂量30g，出汗等。min。单硝酸异山梨酯，以1—2mg／h始，最大量8—102诊断依据及分组mg／h。2．I诊断目的：扩张冠状动脉、周围血管，减轻心脏前后负荷和典型的发作特点和体征，含硝酸甘油可缓解，存在冠心心肌需氧。病危险因素，结合

5、发作时心电图，一般可诊断。症状不典4．1．3肝素型，结合心电图，仍不能诊断，则需运动负荷实验，甚至肝素5000u，静脉注射，继以1000U／h静脉滴注，调冠脉造影来确诊。发作时的心电图：以R波为主的导联上整剂量使部分凝血活酶时间为对照1．5～2倍，2—5d后sT段水平或下斜型压低>1mv，伴或不伴T波倒置。如平改皮下肝素7500U，12h注射一次，再治疗1～2d。低时T波倒置者发作时变直立(称伪改善)，这种改变时间很短，分子肝素4000—6500U，12h注射1次，皮下注射。这发作过后可恢复。类药目的主要抑制凝血过程，抑制血栓形成或已形成的血2．2分组栓

6、延展。低危组：新发现，加剧性心绞痛，无静息时发作。4．1．4地尔硫革中危组：①1个月内出现的静息时疼痛，但48h内无缓慢注射10mg(5rain内)，5～15g／(kg·min)静脉发作；②梗死后疼痛。滴注，可持续24—48h。目的扩张冠状动脉和周围血管、抑高危组：①静息型疼痛，48h内发作一次或多次；②制心肌收缩、降低氧耗、抗血小板聚集。梗死后疼痛。4．1．5美托洛尔3治疗原则静脉注射5mg，间隔5min重复1—2次。3．1一般治疗目的：减慢心率、降低血压、减少心肌收缩力和氧耗量。卧床休息，一般患者停止活动后症状减轻；吸氧；心电4．1．6其他监护。尽量

7、消除诱发或加重心肌缺血的因素。葡萄糖一胰岛素一钾(GIK)：25％葡萄糖溶液+胰岛素3．2抗心肌缺血药物50U／L+氯化钾80mmol／L或10％葡萄糖溶液+胰岛素20硝酸酯、B受体阻滞剂、钙拮抗剂等。U／L+氯化钾50mmol／L，以1ml／(kg·h1速率滴注。1，6二3．3抗凝(栓)磷酸果糖一次0．1—0．25g／kg(相当于一次5—10g)，每天阿司匹林，氯吡格雷和肝素是重要治疗，前两种只有口1～2次。维生素c2～4g+10％葡萄糖溶液200ml静脉服制剂。滴注。1，6二磷酸果糖注射液，510g静脉点滴，每Et1～23．4改善心肌代谢药物次，7～

8、10d为1个疗程。维生素c、曲美他嗪、1，6二磷酸果糖、葡萄糖一胰岛素一目的：减