微型营养评估MNA表.doc

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1、微型营养评估（MNA)记录表营养筛检分数1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2.近3个月内体重下降情况0=大于3kg1=1~3kg2=无体重下降3=不知道3.活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4.既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有1=无5.神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题6.身体质量指数BMI(kg/m2)：体重(kg)/身高(m)20=小于191=19~小于

2、212=21~小于233=大于或等于23筛检分数(小计满分14):>12表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价<11提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数7.独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8.每日应用处方药超过三种?0=是1=否9.褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10.每日可以吃几餐完整的餐食?0=1餐1=2餐2=3餐一般评估分数11.蛋白质摄入情况:*每日至少一份奶制品?A)是B)否*每周二次或以上蛋类?A)是B)否*每日肉、鱼或家禽?A)是B)否0.0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个

3、“是”12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?0=否1=是13.每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0.0=小于3杯0.5=3~5杯1.0=大于5杯14.进食能力:0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15.自我评定营养状况:0=营养不良1=不能确定2=营养良好16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0.0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=较好17.中臂围(cm):0.0=小于210.5=21~221.0=大于等于2218.腓肠肌围(cm):0=小于311=大于等于31一般评估分数（小计

4、满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准:总分≥24表示营养状况良好总分17—24为存在营养不良的危险总分<17明确为营养不良