内分泌及代谢疾病.ppt

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1、第六篇内分泌及代谢疾病讨论：内分泌与外分泌区别内分泌外分泌诊断思路（1）临床表现实验室及相关检查症状体征TT3,TT4①高代谢症群(甲状腺毒症)②甲状腺肿大FT3,FT4③眼征TSH讨论：由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者(老年淡漠性)的发现已日见增多。(一)甲状腺功能亢进症位置形态蝶形15－25克高5cm宽2.5cm厚2cm峡部位于甲状软骨下方，2－4气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环甲状腺解剖甲状腺检查方法视、触、听诊视诊：大小、对称性正常—外观不突出随吞咽动作上下移动被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度

2、、触痛、结节、震颤甲状腺触诊法峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度甲状腺肿大的疾病甲亢质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿弥漫性或结节性肿大甲状腺癌结节感、不规则、质硬大脖子病图注：甲状腺弥漫性肿大，甲状腺血管增多而产生震颤和杂音。眼球突出。心跳快。眼裂增宽，眼球凸出目光炯炯，面容惊愕巩膜露白征粘液性水肿凹陷性水肿诊断思路（2）内分泌疾病诊断功能诊断（亢进、减退、正常）病理诊断病因诊断①

3、甲状腺性甲亢②亚临床甲亢③垂体性甲亢①甲状腺性甲减②亚临床甲减③垂体性甲减治疗思路（1）①一般治疗避免高碘食品及药物②抗甲状腺药物治疗硫脲类咪唑类适应证停药指征③放射性131I治疗适应证禁忌证并发症④手术治疗★妊娠期甲亢的治疗治疗思路（2）讨论：中医如何辨证施治(二)糖尿病【糖尿病诊断思路】1、糖尿病（DM）2、空腹血糖减损（IFG）3、糖耐量减低（IGT）血糖正常血糖糖耐量异常糖尿病IFGIGT分型并发症诊断程序1997ADA/1999WHO诊断标准DMIFGIGTNGT空腹血糖(mmol/l)7.06.17.811.1OGTT(mmol/l)１型糖尿病

4、（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）----自身免疫性2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）----遗传倾向性【糖尿病分类】（1999，WHO）【糖尿病并发症】临床并发症的讨论急性并发症慢性并发症感染黑棘皮症【实验室检查】尿糖与血糖的讨论尿糖-+血糖FPG2hPGOGTT糖化血红蛋白、C肽、自身抗体，眼底等并发症的排查【糖尿病治疗】五项原则（五驾马车）1、糖尿病教育（大脑）2、饮食控制（双手）3、运动疗法（双脚）4、血糖监测（眼睛）5、药物治疗（躯干）【糖尿病教育】四低1、检出率低2、知晓率低3、接受治疗率低

5、4、治疗达标率低【糖尿病的药物治疗】1、口服降糖药2、胰岛素3、中医辨证施治★胰岛素促分泌剂★双胍类（二甲双胍的讨论）★a-葡萄糖苷酶抑制剂★噻唑烷二酮★适应症★常用制剂★使用原则★使用方案★不良反应2型糖尿病的药物治疗示意图（联合用药开发出更多新药）胰岛素泵采用持续微量注射基础需求与三餐前大剂量输注结合的方式，模拟生理性胰岛素分泌胰岛素注射部位图（橘黄色部分为可注射部位）注射部位轮换示意图正确和错误的捏起方法图中西医结合降糖中药列举：党参、黄芪、山药、生地黄、玄参、麦冬、苍术茯苓、葛根、石斛、天花粉、苦参、泽泻、青黛僵蚕、枸杞子【糖尿病并发昏迷的鉴别】酮

6、症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防治心血管危险因素------代谢综合征（MS）■控制血糖■减轻体重■纠正血脂异常■戒烟限酒■严格控制血压■抗凝治疗【糖尿病防治的新策略】【血脂的讨论1】脂类化学及生理功能脂类脂肪(甘油+脂肪酸)(甘油三酯)类脂油脂磷脂糖脂胆固醇(三)血脂异常【血脂的讨论2】TCTGLDL-CHDL-C胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白冠心病粥样硬化肥胖冠心病粥样硬化清道夫抗粥样硬化前因(例举)1、原发、继发2、外源性、内源性3、来源过多，分解减少或障碍后果(例举)【血脂异常的前因后果】血脂异常

7、【高脂血症的治疗】1、饮食2、运动3、药物①TC↑、LDL-C↑------首选他汀类②TG↑------首选贝特类讨论1：饱和与不饱和脂肪酸区别？（什么是必须脂肪酸）讨论2：如何科学合理膳食？（西医观点，中医观点）(四)痛风及高尿酸血症概述风湿性疾病，也是代谢性疾病40~50岁是发病高峰，30岁以下诊断痛风需谨慎男女之比，10~20:1与痛风有关的动物性食品与日俱增，吃出来的病遗传因素（肾小管分泌尿酸减少）是内因，饮食与生活习惯是外因尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂，抗氧化哺乳食肉动物虎狮熊会不会得痛风？灵长类？2500年前，Hippocrates的3

8、句名言太监不会患痛风女人更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度，