内分泌及代谢性疾病(I)

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1、临床疾病概要（第2版）第六章内分泌与代谢疾病（第二篇内科学）人民卫生出版社本章内容第一节总论第二节甲状腺功能亢进第三节库欣综合征第四节糖尿病第一节总论人民卫生出版社本节重点掌握内分泌负反馈调节的原理掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论机体内环境平衡生长发育生殖神经系统内分泌系统免疫系统下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺性腺机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论下丘脑中枢释放激素外周靶腺体激素把组织信号促激素肾上腺甲状腺性腺机体

2、内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论下丘脑外周作用T4↑→TSH↓T4↓→TSH↑TSH↓→T4↓TSH↑→T4↑原发于甲状腺继发于下丘脑机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论激素分泌负反馈调节功能诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论临床表现实验室激素水平测定病理诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论病变部位MRICT病理学病因诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断

3、原则治疗原则第一节总论细胞学染色体基因突变免疫学病因治疗：停药手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除放射治疗：放射碘治疗药物治疗：抗甲状腺药物治疗机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论功能亢进机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等)替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁腺移植功能低下人民卫生出版社思考题1.负反馈调节及其临床意义？第二节甲状腺功能亢进人民卫生出版社本节重点掌握Grave

4、s病概念、诊断与鉴别诊断掌握抗甲亢药物作用机制及副作用掌握甲亢危象的诊断与处理原则定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进广义上讲甲状腺功能亢进，俗称甲亢，又称高代谢症候甲状腺毒症等是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进又称毒性弥漫性甲状腺肿。遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症

5、过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进甲状腺毒症（高代谢症候群）伴有或不伴甲状腺肿大伴有或不伴突眼该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性1～6倍在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进表现为：甲状腺相关激素检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢

6、危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进免疫学检查TT4、TT3FT4、FT3TSHTRAbTGAbTPOAb影像学检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进细针穿刺脱落细胞学检查碘131摄碘率3h>25%，24h>45%孕妇及哺乳妇女禁止该检查99锝或131碘ECT超声、MRI确诊典型甲状腺毒症症状（>3个月以上）激素水平检查注意不典型情况小儿、老年或伴有其他疾病病程短甲状腺震颤和杂音131碘吸碘率、99锝或131碘ECT超声定义导致甲状腺毒症原

7、因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊乱、肾上腺素能神经兴奋性增高定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进表现：甲亢症状明显加重、高热（>39度）、心率快（140～

8、240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（