内分泌及代谢性疾病

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1、第十三章内分泌及代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症一、概述血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。甲亢的病因1、感染2、外伤3、精神紧张4、过度疲劳5、妊娠早期6、碘摄入过多二、分类与临床表现1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。2、临床上分类：原发性，继发性3、Graves病占全部甲亢的90%，中青年女性多见。4、属于自身免疫性疾病：T、B淋巴细胞失衡临床表现1、主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等高代谢症候群2、神经和血管兴奋性增强3、不同程度的甲状腺肿大和眼

2、突，手颤，心脏杂音等4、严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命5、淡漠型甲亢（三）实验室检查1、血清学检查：T3、T4水平增高；TSH水平降低；TR-Ab阳性2、放射性核素检查：摄131I率升高三、治疗（一）药物治疗1、硫脲类：丙基硫氧嘧啶(PTU)2、嘧唑类：甲巯咪唑（赛治、他巴唑）3、碳酸锂4、碘化钾：甲亢术前准备药物治疗初治期：1~3M减药期：2~3M症状显著减轻，体重增加，HR80~90次分，FT3、FT4恢复正常，2~3周减药量一次，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定。维持期：1.5~2年（二）其他治疗1、131I治疗适应症：①中度甲亢，年龄25岁以上

3、②抗甲亢药物过敏③合并心、肝、肾等疾病不宜手术禁忌：妊娠期妇女；25岁以下；肝肾功能衰竭；白细胞低下；不能摄碘者等2、手术治疗：适应症四、用药注意事项与患者教育（一）：注意事项女性：妊娠和哺乳期：首选丙硫氧嘧啶必须定期检测血常规：白细胞计数甲巯咪挫、丙硫氧嘧啶的药物相互作用服用碳酸锂时监测血药浓度：1.5mmol/L严格避免摄入高碘食物和含碘药物（二）患者教育摄碘量：儿童：50-120/12岁以下；200/妊娠期保证营养均衡第二节甲状腺功能减退症一、概述各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。分类：原发性、中枢性、抵抗综合症等二、临床表现（

4、一）一般表现疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表情淡漠、颜面、眼睑水肿（二）肌肉与关节(三)心血管系统（四）其他：血液系统、消化系统、内分泌系统（五）粘液性水肿（六）实验室检查：贫血、T3T4降低、TSH升高三、药物治疗（一）左甲状腺素治疗：终身服药（二）亚临床甲减（三）粘液水肿性昏迷的治疗：首选T3静脉注射四、用药注意事项与患者教育左甲状腺激素应于早餐前半小时空腹口服。老年人，冠心病患者应选择较低的初始剂量注意是否伴有肾上腺皮质功能不全妊娠期慎用药物相互作用：抗凝药、降糖药2-3月监测TSH；老年人的症状不典型；抑郁患者需注意第三节糖尿病一、概述由于胰岛素分泌相对或

5、绝对不足，或组织对胰岛素的敏感性降低引或两者兼有而导致碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病二、临床表现主要症状：多饮、多尿、多食、体重减轻症状特点（1）1型：30岁前多见；起病急，症状典型；病情严重，血糖高；胰岛素和C肽水平低；胰岛素依赖；容易出现大血管病变（2）2型：起病慢，遗传、不易发现；多数人肥胖；病程慢性三、糖尿病的并发症（一）急性并发症酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症；低血糖症；糖尿病非酮症高渗昏迷（二）慢性并发症1、大血管并发症：动脉粥样硬化2、微血管病变：肾病、视网膜病变3、糖尿病神经系统并发症4、糖

6、尿病足四、诊断依据1、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖≥11.1mmol/l或2、空腹血糖≥7.0mmol/l或3、75克糖耐量实验，2h血糖≥11.1mmol/l五、治疗（一）非药物治疗（二）药物治疗（三）1型糖尿病的药物治疗：胰岛素（四）2型糖尿病的药物治疗：磺酰脲类、非磺酰脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂药物治疗①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列）甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪　②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）瑞格列奈、那格列奈药物治疗⑤胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮、吡格列酮2型糖尿病的药物治疗1、2型肥胖型糖尿病，首选二甲双胍2、2型非肥胖型糖尿

7、病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症：首选磺脲类3、单纯餐后血糖升高：首选α-糖苷酶抑制剂4、餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂2型糖尿病的药物治疗5、糖尿病合并肾病者：首选格列喹酮格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药6、老年人降糖应选注意安全、平稳7、儿童：I型用胰岛素治疗；II型，二甲双胍8、依从性差：格列美脲9、综合应用降压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环的药（五）胰岛素制剂种类与其特点超短效：门冬或赖脯胰岛素0.12-0.2h短效：普通胰岛素0.5-1h中效：低精蛋白锌1-2h长效：