董长富分期治疗类风湿关节炎经验.doc

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1、董长富分期治疗类风湿关节炎经验【中图分类号IR691.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0823-01类风湿关节炎是一种常见慢性致残率很高的风湿免疫性疾病，基本病理是关节滑摸炎，随着炎症发展，最终导致关节软骨破坏和功能障碍。类风湿关节炎属中医“痹证”“骨痹”范畴，董长富主任从医40余年，学验俱丰，笔者随师临证采用中医分期论治效果明显。现将其经验介绍如下：1辩证立足正邪对比董师认为，痹证的发生主要责之于正气不足和感受风寒湿诸邪。素体虚弱、正气不足、月奏理不密、卫外不固是引发痹证内因。正如《灵枢？百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚邪不能独伤人

2、……两虚相得，乃客其形。”痹证的发生还与气候条件、生活环境、体质、产后、外伤等因素有密切关系。因此，分清类风湿关节炎正邪的孰强孰弱，对决定立法方药有重要意义。止气主要与肝、脾、肾三脏有关，肝主筋，主束骨利关节；脾主运化,主肌肉，乃气血生化之源，后天之本；肾主骨生髓，为先天之本。肝、脾、肾不足，筋骨萎弱，湿浊内生，风寒湿邪乘虚入侵。早期风寒湿邪外袭，痹阻肌肉关节，正气虽不足仍能抗邪，正邪交争，关节肌肉肿痛剧烈，僵硬；屮期正气渐衰，风寒湿邪郁久化热，耗气伤阴，关节肿痛反复发作；晚期久病入络，肝脾肾亏损，痰浊内生，瘀阻关节，致强直畸形，终成痼疾。2治疗采用分期论治董师依据上

3、述类风湿关节炎在不同时期的病理特点，临证采用分期论治。早期祛邪为主，祛风散寒除湿，重用汗法。以仲景麻黄加术汤合乌头汤加减，麻黄80-100克生石膏400克生白术60克乌头15克桂枝30克威灵仙10克红花12克防风10克生甘草10克鲜生姜50克水煎服,服后盖被入睡，约1小时汗出，若不出者，热饮少量糖水以助药力，片刻即汗，先由头渐及躯干四肢，汗出绵绵。次日晩起全身轻松。但要避风寒数H,加强营养，使汗后体虚复原，以驱残邪。方中麻黄、白术、石膏、乌头是主药，喻嘉言谓：“麻黄得术，则虽发汗不致多汗，……而术得麻黄，可并行表里之湿下趋水道，又两相维持也石膏与麻黄同用，冃的在于发越

4、风湿，以监制麻黄发汗峻猛之弊。乌头之辛热，可直达病所温通经络，利关节。本法对寒湿、风寒湿型患者效果最为理想。中期攻补兼施,祛风除湿、温经散寒、养阴清热，以仲景桂枝芍药知母汤加减，桂枝10克芍药10克知母15克黄罠50克麻黄10克白术15克防风10克生地15克当归10克土茯苓30克桑枝30克忍冬藤30克络石藤30克生姜10克寒胜者加制川草乌10克，风胜者加羌独活各10克威灵仙12克,湿胜者加泽兰10克泽泻10克慧及仁20克，疼痛剧者加地龙12克莪术10克娱蚣2条。桂枝、芍药调和营卫，麻黄、防风祛风通阳，白术健脾除湿，知母、生地养阴清热，土茯苓利关节，重用黄良益气固表以防

5、发散太过，藤类药舒筋活络、祛风止痛。晚期补益肝肾、健脾化湿为主，辅以祛痰通络。自拟长荣消痹灵片（院内制剂），由补骨脂、川断、寄生、熟地、制马钱子、制川乌、牛膝、生地、苍术、慧及仁、土鳖虫、全蝎、螟蚣、黄罠等19味中药经现代工艺制成0-3克糖衣片，每次6-8片，每天二次白水送服。本期往往病程日久难取速效，全方融补气养血、益肾强筋、活血通络、祛风除湿为一炉，制成片剂杂合以治，峻药缓图，便于久服提高治疗依从性。3用药灵巧擅用经方借助药理董师治疗类风湿关节炎擅用仲景麻黄加术汤、乌头汤、芍药甘草汤、桂枝芍药知母汤、黄茂桂枝五物汤等经方，尤其对药量有着丰富的临证经验。如麻黄一味，

6、用于汗法最大量至120克，体质弱者麻黄80克配生石膏300克白术50克可取小汗，体质强者麻黄120克配生石膏500克方能汗出。汗多则亡阳，汗少则病邪不除。组方刚柔相济，常用生地、当归以制乌头、风药之燥。宗叶氏久病入络之论，病变中晚期喜用虫类药全蝎、蟆蚣、乌梢蛇、地龙、土螫虫等搜风通络，加强止痛效果。同时借助现代药理研究成果,灵活运用雷公藤、清风藤、白芍、土茯苓、马钱子等抗风湿药物，辨病与辩证相结合，明显提高了疗效。作者简介：王代明（1971—）,男，河南信阳人，学士学位，副主任医师。