宋欣伟治疗类风湿关节炎经验

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1、宋欣伟治疗类风湿关节炎经验(1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053;2.浙江省中医院风湿科，浙江杭州310006)摘要：介绍宋欣伟治疗类风湿关节炎经验，总结出类风湿关节炎病因病机，提出治痹五法，并附验案举证。关键词：类风温关节炎；临床经验；宋欣伟中图分类号：R593.21文献标识码：A文章编号：1673-7717(2007)05-0889-02宋欣伟是浙江中医药大学教授、硕士研究生导师、主任中医师。从事中医临床医疗、教学、科研工作20余年，积累了丰富的经验，在诊治风湿病，特别是类风湿关节炎方面取得了良好的疗效。笔者随师侍诊，获益良多。现将其治疗经验总结

2、介绍如下。1病因病机类风湿关节炎临床上主要表现为关节的肿胀、疼痛、屈伸不利甚或关节的肿大畸形，属于祖国医学的“痹证”、“历节”范畴。论痹首见于《内经》，《素问•痹论》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的论述。这一直为后世医家奉为圭臬。宋师经过多年临床观察并借鉴现代医学对此病的认识后指出“三气”致痹并非感而即发、亦非单独致痹，提出“伏邪晚发”的致痹概念，并认为湿邪贯穿于痹证病程的始终。宋师常说''吾吴湿邪害人最广”。湿为土之气，弥漫于天地之间，流布于四时之内，故湿邪四时、各地均有，而以吴越之地为患更甚。湿邪是否袭人致病与营卫二气之状态相关。营卫二气布行周身，其中卫气更为

3、一身之藩篱，肥農理而司开合。卫表不固首责于肺，然《灵枢•营卫生会》言“卫出于下焦”,可见卫气不仅与肺藏相关，更与肾藏关系密切，正是肾藏资始之气行于体表而作卫气。《素问•痹论》言“荣者,水谷之精气也。……卫者，水谷之悍气也，……逆其气则病,从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。而体虚之人，肾精不足，累及营卫二气不能正常环形周身，故为湿所伤。“于湿气藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去”成为《灵枢•贼风》所云之故邪（即今之伏邪）留而未发。伏邪渐伏渐深，终至骨辭，其“内不在藏，而外未发于皮”，属半表半里之地。在此过程中，影响经络气血津液的运行，日久寒凝湿聚生痰，湿热交阻酿毒

4、酿浊，气血郁滞成瘀，这些痰、浊、瘀毒既是病理产物，又是致病因素。它们或相互胶结如“如油人面”、或“重感于风寒湿之气”，闭阻经脉、络脉，流注肌肤筋膜，壅滞关节、甚或破坏骨駢,是以关节肿胀变形、屈伸不利，甚则功能丧失，痛如白虎历节。此病致病因素多样、病机错综复杂，以湿邪贯穿全病程,故缠绵难愈，日久内舍肝肾，而呈虚实夹杂之候。2治法临床所见的类风湿关节炎早中期居多，正虚不明显，呈痰湿停聚，瘀血内生，寒热错杂之象。故治疗首当祛邪，邪去则正安。而类风湿关节炎病机复杂，往往非一方一法所能奏效。宋师常以燥湿化痰逐饮、活血化瘀、清热祛寒复法合用,同时注重引伏外达，并在药物选用上在符合

5、中医辨证的原则下，选用一些经现代药理研究证实对类风关治疗确实有效的药物，具体而言，宋师提出治痹五法。2.1祛风通络三气之中，风邪为长，故治痹断不可少祛风一法。宋师指出，风药变动不居，善于通阳化气、通络行经，且风能胜湿，“风动则地干”。对于兼挟恶风、头痛、脉浮等表证症状者固然为首选，即便无表证者亦可用之。清•龙之章在《蠢子医》中多次指出「治病须要兼风药”「治病风药断不可少”。轻证常用白芷、蔓荆子、川藁本、羌活、麻黄。其中麻黄为宋师喜用，且剂量多在15〜20g,他认为麻黄不仅能宣散表邪，更能宣肺发汗、利尿消肿，对于关节肿痛并挟表证者尤其合适，每收檸鼓之效，惟于心脏病者慎用

6、。至于全蝎、蝦蚣这类搜风剔络的虫类药多不主张早期应用，一者病邪尚未入络，二者恐其有耗气之虞。2.2活血化瘀对于关节畸形兼见舌质黯红有瘀点瘀斑、脉细涩者多以活血化瘀为主法。但见外感表证时不可轻用,以防外邪内陷碍阻伏邪外达之机。临床上习用桃仁、红花、鸡血藤、当归、赤芍、川茸。病程长久者多加用黄艮，用量多在30g以上，取补阳还五汤之意。同时配用大黄，用量常在20g以上。《神农本草经》有言大黄“主下瘀血……推陈致新”《日华子本草》载：”通宣一切气，调血脉，利关节”。对畸形严重、血瘀明显者，可加用药对蒲黄、五灵脂，三棱、莪术及乳香、没药等，以通利血脉，消肿止痛。现代药理研究亦表

7、明，川茸、当归、莪术等活血化瘀药能改善微循环、降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，并可调节免疫功能。2.3燥湿化痰散结逐饮湿邪是痹证发病中的重要一环,其性重浊、黏滞，在痹可见局部关节肿胀畸形，漫无边际，按之或柔软或有硬结，舌苔腻，脉弦滑。于此，制半夏、南星、关白附子是常用药。由于湿邪贯穿于病程的始终，故此类药物可在疾病初起即尝试应用，正所谓“客邪贵乎早逐”，期获良效。对于有皮下硬结者，也就是类风湿结节多用海藻、昆布、牡蛎、鳖甲软坚散结。痰、湿、饮之邪，分之则三,实则一也。宋师指岀痰、湿、饮三邪常相互转化，光燥湿化痰难以尽除，还需配合蟻蚌、蟋蟀，甚则商陆