sars临床分期及各期治疗要点的经验综述

《sars临床分期及各期治疗要点的经验综述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、SARS临床分期及各期治疗要点的经验综述-->严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespira-torySyndrome,SARS,即非典型肺炎)是一种新型冠状病毒所致的急性传染病,其发病机制尚未明确,病情进展迅速,有一定的死亡率。截至5月14日,中国大陆SARS病例为5086例,死亡262例,北京地区发病2370例,死亡179例。目前对SARS临床表现和治疗仍处于一个不断摸索、认识的阶段,其死亡率的高低与对SARS的了解及所采取的治疗方案密切相关。从2003年3月中、下旬至今,我院收治SARS患者300余例,死亡7例,低于北京市SARS死亡率,现将积累的经

2、验和认识总结如下。　　SARS临床可分为轻型、普通型、重型和危重型,其中以普通型最为多见。按疾病的发展过程(以普通型为例)可分为潜伏期、初期、极期、缓解期和恢复期。　　1　临床分期及其表现1·1　潜伏期　1~16天,个别可长达20天,中位数为6天。　　1·2　初期　1~7天,一般4天左右,97.8%~100%患者有发热(38℃左右),可伴乏力(60%),肌肉、关节酸痛(26.7%)、头痛,部分患者可出现腹泻(27.6%)及全身不适等表现。化验B的升高。胸片检查可发现肺部炎症渗出影加重,扩展到双侧或一叶的多处,部分重度患者可迅速发展为双肺的实变。此期,重患者应每日复查胸

3、片,普通患者每2~3天复查一次胸片。　　1·4　缓解期　病程第15~21天患者体温逐渐下降,干咳、胸闷气短等症状明显减轻,胸片炎症渗出逐渐吸收好转。约15%左右的患者可出现体温的再次升高,胸片检查可发现肺部炎症渗出加重,此时应注意鉴别体温升高的原因是SARS的第2峰还是继发细菌感染。　　1·5　恢复期　第21~28天,体温正常,无明显的临床症状,肺部阴影明显吸收或完全吸收,少数患者可遗留肺部的纤维化改变。一般而言,轻型较难确定而容易漏诊,患者可无明确的接触史或潜伏期较长,发热不明显,体温可在37~38℃,可以无发热而以咽痛、腹泻等为主要临床表现,血细胞计数基本正常,胸

4、片可无明显的异常改变,需CT检查助诊;可无极期而直接进入缓解期,病程短,一般15天左右恢复正常。重型和危重型患者潜伏期较短,病情进展快,从初期很快进入极期,且极期时间延长,可达20天,缓解期出现较晚。胸片炎症渗出影增加迅速,患者呼吸困难明显,氧饱和度及氧分压下降,常需无创呼吸机支持,可伴有严重的细菌感染和肝脏、心脏的损害(如转氨酶及心肌酶的升高)而导致病情恶化。年龄大,有糖尿病或心脏病等基础疾病者死亡率高。淋巴细胞明显降低者预后差;白细胞增高>20×109L-1,淋巴细胞降低　　2　各临床分期的相应治疗2·1　初期　以抗病毒为主,利巴韦林(Ribavilin)10~1

5、5mg·kg-1·d-1;也可试用干扰素(100万单位/日),疗程2周;辅以抗生素如利复星(0.4/日)等预防性治疗;并可加胸腺肽等免疫调节剂。　　2·2　极期　激素的使用是该期的关键,但目前对激素的使用争议较大,方案有小剂量(1~2mg·kg-1·d-1)、中剂量(3~5mg·kg-1·d-1)及大剂量冲击疗法。甲泼尼龙冲击疗法:10~15mg·kg-1·d-1,疗程3天后减量为160mg·d-1,再3天后减至80mg·d-1,以后可改为泼尼松口服,疗程12~21日。如果患者出现呼吸困难,氧饱和度小于93%,应用无创呼吸机支持。我们的经验表明早期激素治疗和使用无创呼

6、吸机可以降低死亡率,提高治愈率,但应注意预防激素治疗副作用的发生。此期还应注意加强支持治疗(白蛋白、血浆等)和增强免疫力(胸腺肽、胸腺素α1、丙种球蛋白等)。　　2·3　缓解期　主要是第2峰和感染的问题。在排除细菌感染后,考虑为第2峰时,再次激素冲击治疗仍可获得较好的疗效。如合并有细菌感染,抗生素应改用三代头孢或抗菌作用更强的抗生素,或按药敏结果选择抗生素。　　2·4　恢复期　主要是患者机体免疫功能的恢复调节,可使用免疫调节剂左旋咪唑涂布剂,停用抗生素,鼓励患者做一般的运动锻炼,以适应出院后的生活。　　(志谢:感谢北京大学第一医院战斗在抗非典一线的医务人员对本工作的支

7、持;感谢北京大学第一医院科研处、图书馆、医务处的大力支持;感谢北京大学医学部各位老师的大力支持。)