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《中医药治疗类风湿关节炎的经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、屮医药治疗类风湿关节炎的经验类风湿关节炎（RA）是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性口身免疫性疾病。冃前尚无特效治疗。木病属中医学“痹证”范畴，根据其临床表现，与屮医古籍所记载的“历节病”、“白虎历节”、“骨痹”、“顽痹”等相似。1病因病机根据中医理论和RA的临床特点，认为肝肾、气血亏虚是木病发定的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。在病变的发展和转归中，一方面，正虚招邪，邪恋损止，如此反复，虚实相兼；另一方面，随着体质偏胜、药食等因索的影响，风湿之邪或从阳化热，或从阴化寒，或阴损及阳，或阳损及阴，表现为寒热错杂、阴阳两虚的证候。终则脏腑功能失调，湿邪胶着不解、痰瘀凝结
2、关节而筋伤骨损，肢体畸形废用。由是正虚有邪，寒热错朵，湿瘀互结，病情缠绵，经久不愈足木病的基木病理。从RA发病中的遗传背景和感染因索的鮭发作用，病理过程表现的多种复杂因了参与的免疫功能紊乱状态，以及RA患者多出现不同程度的贫血、低蛋白血症、血液呈高粘、高凝状态，血淸过氧化脂质升高，抑制性T细胞低下等均反映了RA的这-•病因病机特点。2辨病治疗■通痹灵的研制早在东汉医家张仲景所著的《金匮要略•屮风历节病》篇屮，就详述了“历节病”的发生是山于肝肾气血亏虚、复感风寒湿邪所致，并且其中所记载的桂枝芍药知母汤证•现代类风湿关节炎的临床表现颇为相似。该方由“桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生
3、姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）”九味药组成，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的作用。治疗风寒湿痹阻,渐次化热伤阴的历节病。约理研究亦揭示本方具有发汗降温，抗炎镇痛及调节免疫的功能。针对RA的病因病机特点，治疗当采取祛风除湿，温经散寒，滋阴淸热，活血通络之法。通痹灵即以桂枝苟药知母汤原方易附子加制川乌、玉竹、乳香、没药、制马钱子、螟蚣组成。方中桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒；麻黄得口术町除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之寒。口芍合知母以益阴清热，配卄苹以酸I扌化阴，伍白术则益气和阴养血；玉竹得白芍相助，养阴生津，以滋润筋骨；娱蚣性善走窜,内走脏腑，外达经络，凡气血凝
4、聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪；乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛；防风善祛风消肿；马钱了通络消肿止癇，町散血热；生姜、甘草和中调药。全方共奏祛风散寒，除湿清热，和营益气，化瘀通络Z效。临床观察表明:通痹灵对类风湿关节炎、强直性脊柱炎具有消炎止痛，调节免疫功能，改善体质的作用，且能稳定和改善骨质损害，加速关节损害的修复。长期观察无明显毒副作用。实验表明：通痹灵可明显抑制滑膜成纤维细胞的增殖，降低基质金属蛋白酶(MMP-2,-3,-9)mRNA和蛋白表达。通痹灵合剂山南蛇藤、鸡血藤久煎而成，配合通痹灵片适用于RA病情较重者。3辨证论治在服用通痹灵治疗的
5、同时，当根据病程中患者脏腑气血阴阳的盛衰、寒热虚实的多寡，给了中药汤剂辨证治疗以匡扶正气，祛除病邪，迅速控制病情。般可分如下儿种证型來治疗。3.1寒湿痹阻主证：肢体关节疼痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨個明显，关节屈伸不利，遇冷则痛甚，得热则痛减，或见恶风发热、汗出、肌肤麻木不仁，舌淡或淡红，苔薄白或白厚，脉弦紧或浮缓。治法：祛风散寒，除湿通络。方药：乌头汤加减。制乌头12g门芍15g黄罠15g防风15g炙甘草6g桂枝15g羌活12g独活15g海风藤30g加减法：若风盛关节游走性疼痛、恶风者，加口芷12g,桑枝30g,口花蛇1条以祛风止癇；寒盛关节疼痛剧烈，得温则舒者，加制附子
6、12g,细辛6g以温阳散寒止痛；湿盛关节肿胀重着、肌肤麻木不仁者加单蘇30g,泽泻15g,茯苓皮30g以利湿消肿。3.2湿热痹阻主证：关节红肿热痛有积液，晨僵，肢体酸楚沉重，关节屈伸不利，或伴发热、口苦，口渴不多饮，食欲不振，舌质红或暗红苔黄腻，脉弦或弦数。治法：淸热解毒，利湿祛风，活血通络。方药：四妙丸加味。黄柏15g,苍术15g,惹及仁30g,川牛膝15g,姜黄15g,泽兰12g,茸解30g,银花藤30g,防风15g,羌活12,独活12g。加减法：关节肿甚者，加泽泻15g,猪苓15g,防己12g以利水消肿；热甚发热者，加柴胡15g,水牛饬50g,白花蛇舌草30g以清热解毒：中焦湿胜纳
7、呆便澹，苔厚腻者，加绵茵陈20g,砂仁10g（后下），土茯苓30g行气化湿；关节疼痛剧烈者，加三七片10g以活血止痛；咽喉肿痛者，加桔梗12g,岗梅根30g,甘草10g以利咽解毒。3.3寒热错杂主证：寒热证均不明显，肢体关节疼痛或肿胀，活动受限，或见恶寒恶风，舌质淡或淡红，舌苔黄口相兼，脉弦细。治法：祛风散寒，除湿清热。方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝15g,赤、口芍各15g,知母12g,防风15g,白术15g,炙甘草6g,姜黄15g
