SARS中医药治疗经验

《SARS中医药治疗经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、SARS中医药治疗经验*河北医科大学中医学院杨牧祥郭纪生△张波△△苏凤哲△△△（石家庄050091）关键词SA〜R・S；屮页；温毒；清热解毒；宣肺化湿中图分类号：R254.2文献标识码：A文章编号:1007—5615（2003）03—0008—03河北省SAILS临床诊断病例215例，其中中医药汤剂参与治疗127例，临床取得显著效果，我们在系统冋顾总结中西结合治疗SAILS临床效果的基础上，现将中医药对SAILS的治疗经验总结如下，以为今后SAILS的防治和临床研究奠定基础。1对SAILS病因病机的分析我们认为sARS的病因病机应为温毒兼挟湿热犯肺。1.1温毒致

2、病我省各地均认为sARS的病因病机为感受疫毒温邪，或感受雾露污浊之邪，毒热侵犯呼吸道及肺脏而发病，重则累及肝脏、心脏等，造成多脏器的损伤。正如清•叶天士＜外感温热篇〉中指出的温毒致病的规律：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包••・”1.2温毒兼挟湿邪由于地域气候和个体体质的差界，可出现或为温毒炽盛，或为湿邪更共。据临床所见，多数患者既有发热恶寒、口干咽痛、咳嗽咯痰或干咳少痰、痰中带血、大便干燥、脉象滑数、舌苔黄厚等温热炽盛的症状，同时也可兼见舌苔口腻、黄腻、脉象濡数，或伴有胸闷腹泻等湿盛的症状，呈现湿热内盛的特点。本病虽发于冬末春初，但曲于今年北方春季用量较往年增多

3、，湿气增大，所以临床表现也多出现舌苔白腻或黄腻并可兼见腹泻等湿盛之象。从河北发病情况來看,湿热兼挟是其证候特点，这对临床辨证用药是至关重要的依据。辨别热盛还是湿盛是论治的第一耍务，可导致用药原则的不同，直接关系着疗效，所以临床务必认真辨证。正如v温病条辨〉所论：“温热湿热为本书两大纲，温热从口鼻吸受，并无寒证最忌辛温表散……湿温为三气杂感，浊阴弥漫，有寒冇热，传变不一，全要细察兼证，湿热二气偏多偏少，方可论治，以此意求之无余蕴矣。”2SARS的中医辨证论治2.1治疗法则及辨治要点根据上述病因病机的分析和临床表现，地处河北对SARS的治疗法则确定为清热解毒、宣肺化

4、湿为主。由于本病病位在肺，所以对肺进行辨证治疗要贯穿于治疗过程的始终。把握的原则是：早期温毒始犯宜宣肺；中期热宜清肺；后期肺气虚乂当益肺；湿彖显现时宜及时兼施化湿。当化湿与宣肺、清热兼施时，孰轻孰重，必须根据个体病情而定。v温病条辨〉认为：“热证清之则愈，湿证宣之则愈，重者往往宣之未愈者，待等化热而后清，清而后愈。”所以宣肺清热化湿是很重要的基本法则。在基本治则的基础上还应根据患者不同的临床表现实行辨证论治，围绕治疗法则随证加减。我们提出七条辨证（“七条辨”），即：表邪尚盛，发热恶寒者，正如“在卫汗之可也”宜清瘟解毒，宣肺解表，辨治要点在发汗;高热，咳吐黄痰者，

5、正如“到气才可清气”，宜清瘟解毒，清肺化痰，辨治要点在清热；高热，咳嗽痰盛，呼吸喘促者，宜清瘟解毒，降逆化痰，辨治要点在降逆；湿热郁阻，发热而见黄疸，肝脏损伤者，清瘟解毒，利湿退黄，辨治要点在利湿；高热不甚，胸闷，脫腹胀满伴腹泻者，见有脾虚湿蕴者，宜清瘟解毒，化湿健脾，辨治要点在健脾；病后余热未解，低热不退，气阴两伤，肺部阴影吸收缓慢者，宜清瘟解毒，益气化瘀，辨治要点在养阴；正气虚衰，呼吸困难，痰涎壅盛，四肢厥逆,正气虚脱者，宜急回阳救逆，益气固脱，辨治要点重在救逆。1.2治疗方药在SAP,S方药的使用上，我们认为即不宜分型过细使得临床不好掌握，又不宜过于简单，

6、以一方敌百病，方药的应用应向规范化、标准化方面努力，达原饮、白虎汤、麻杏右甘汤、清瘟败毒饮等都是规范化的经验总结。我省在临床实践屮拟定了$八基本方，命名为“救肺五妙汤”。方小银花清热解毒，蕾香化湿，重用麻黄（或以沙参易麻黄）、杏仁、石膏三味药清肺为主而组成救肺五妙汤（抗SAPS基本方），适用于发热、咳嗽、咯痰等各型病症。救肺五妙汤药物组成：金银花、连翘各15g,鳖香、菊花各10g,大青叶15g、麻黄10g或沙参15g,炒杏仁10g,生石膏30g,射干10g,炒苏了12g,前胡、白前各10g,浙贝母12g,炙杷叶10g,紫苑、鱼腥草各15g,生甘草10g。以“救肺

7、五妙汤”为基础，结合“七条辨”原则在临床中具体辨证加减如下：①发热初期，症见恶寒，伴有咳嗽少痰或痰中带血丝，周身酸痛，脉象滑数，舌苔门或腻。治宜清瘟解毒、宣肺解表，救肺五妙汤加薄荷6g、羌活、香蔦各10g（可配制成救肺五妙汤1号方），亦可兼用清瘟败毒饮。②高热者，症见咳嗽，有痰，痰黄或痰中带血，胸闷气促，滋黄，脉象滑数，舌苔黄腻。治宜清瘟解毒、清肺化痰，救肺五妙汤生石膏加至60g、加黄苓12g、款冬花10g（可配成救肺五妙汤2号方）。③症见高热，咳嗽，痰涎壅塞，呼吸困难，喘促胸闷，苔白厚腻，脉象弦滑。治宜清瘟解毒、宣肺化痰，基本方加麻黄5g、琴芮子10g、大枣8

8、枚（可配制成救肺五妙汤3