胰腺讲课幻灯t.ppt

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1、胰腺超声诊断罗鸿昌第一节胰腺超声解剖概要一、胰腺的形态、大小、位置、分部及毗邻（一）胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。长约12~25cm，宽约3~4cm，厚约1.5~2.5cm，重约60~100g。胰腺大小随年龄而增加，50岁以后逐渐萎缩。胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1---2腰椎前方。体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘脐上5cm。（二）胰腺分部及毗邻1.头部胰头位于腹部正中线的右侧，十二指肠环内。右侧邻十二指肠降部，下邻十二指肠水平部。胰头右前方为胆囊，后方与下腔静脉、右肾相邻。胰头上缘邻门静脉及肝动脉。胆总管位于胰头后外侧面的沟内，或穿过

2、胰头实质走向右下方，开口于十二指肠降部。胰头下部向左下方突出为钩突，其一部分绕到肠系膜上动、静脉的右后方。2.颈部胰颈位于正中线偏右侧。肠系膜上静脉穿行于胰颈后面的浅沟内，并与脾静脉汇合成门静脉的起始部。3.体部胰体位于正中线左侧，在腹腔干的正下方。其前方由网膜囊后壁的腹膜覆盖，并与胃后壁相邻。正常情况下，网膜囊不易显示，在胰腺炎或外伤破裂时，胰液、渗液或血液等积聚在网膜囊内可显示。后面由右向左与腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾等相邻。脾静脉紧贴胰体后面，由左向右与左肾静脉伴行。4.尾部胰体向左上方延伸，逐渐形成胰尾。其位置变异较大，多可达脾门。脾动脉和下方的脾静脉共同

3、走行于胰尾上缘的深面，直达脾门。二、胰腺的分型Weill根据对胰腺上腹部横断面扫查所获得的超声图像，将胰腺分为腊肠型23%、哑铃型33%、蝌蚪型44%。三、胰管主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总管汇合，并经Vater壶腹部共同或者单独开口于十二指肠降部的乳头。主胰管内径：2~3mm，到老年期可达6~7mm。副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于小乳头。四、胰腺血管及淋巴管胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应。胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等处的淋巴结。第二节检查

4、方法一、检查前的准备检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。除胃大部切除病例外，可饮水500－800ml或口服胃充盈剂后，显示胰腺。二、体位（一）仰卧位最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝左叶扫查胰腺。经左侧脾区冠状断面扫查，可观察胰尾。（二）侧卧位饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。（三）、半卧位或坐位肝脏下移，作为透声窗，并推移含气的横结肠，显示胰腺。（四）、直立位可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。（五）、俯卧位从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮水法检查胰尾。三、设备（一）仪器与探头首选线阵、凸阵或扇形实时灰

5、阶或彩色多普勒超声诊断仪。探头频率：成人3.5MHz肥胖者2.5MHz消瘦者和儿童5MHz（二）仪器调节除过度肥胖者外，通常选择中聚焦或动态聚焦，使探头的聚焦保持在相应的胰腺水平。四、扫查断面（一）上腹部横断或斜断扫查——胰腺纵轴或长轴断面（二）上腹部纵断扫查——胰腺横轴断面（三）其他断面途径1、右侧卧位，沿左侧8－10肋间扫查，经脾脏显示胰尾。2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查，经脾脏和左肾显示胰尾。3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。五、胰腺大小及胰管的测量方法沿胰腺长轴扫查测量胰腺各部的前后径（厚度）下腔静脉前方——胰头肠系膜上动脉——胰体脊柱左侧前方——胰

6、尾由于各部分主胰管的走向不一致，测量胰管时，应采用探头与前腹壁垂直的横断扫查胰腺方法。第三节正常声像图表现一、胰腺标准断面胰腺长轴断面、胰头横轴断面、胰颈横轴断面、胰体横轴断面、胰尾断面。二、正常胰腺声像图表现正常胰腺轮廓光滑而整齐。实质呈均匀的点状回声。回声强度比同一深度的肝脏回声略高，少数回声相当，或略低。老年人和肥胖者由于胰腺纤维组织增生及脂肪浸润等原因，引起胰腺回声增强。三、胰腺实用正常值________________________________________正常可疑异常————————————————————胰头<2.0cm2.1~2.5cm>2.

7、6cm胰体、尾<1.5cm1.6~2.0cm>2.1cm________________________________________有学者认为：正常成人胰头前后径<3cm胰体、胰尾<2.5cm胰腺病变的特征1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿。3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。4.腹腔神经丛位于胰体后方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。胰腺及胰周肿块先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿真性囊肿后