口腔执业医师考试大纲尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

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1、第九章腹膜炎一、急性化脓性腹膜炎大纲要求（1）腹膜的解剖与生理（2）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断（6）治疗（一）腹膜的解剖与生理（关注与疾病相关点）1.腹膜的解剖：壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为浆膜层。【腹膜腔】——壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙。正常：腹腔内有75～1OOml黄色澄清液体，起润滑作用。病变：可容纳数升液体或气体。2.腹膜的生理功能：（1）双向半透性膜。急性炎症——分泌大量渗出液以稀释毒素、减少刺激。渗出液中的巨噬细胞——吞噬细菌、异物和破

2、碎组织。渗出液中的纤维蛋白——沉积在病变周围，发生粘连：利：防止感染扩散并修复受损组织；弊：腹腔内广泛纤维性粘连——肠管成角、扭曲或成团块——肠梗阻。（2）腹膜有很强的吸收能力：利：吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素。弊：严重腹膜炎时，腹膜吸收大量毒性物质——感染性休克。（3）壁层、脏层腹膜的区别（TANG）【西游记】三盗芭蕉扇（TANG）神经感受刺激痛觉临床表现支配壁体神腹前壁腹膜炎症——局部疼痛、压痛和反射性对各种刺激敏感定位准确层经的腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据脏自主对牵拉、胃肠腔内压力增加或钝痛，定位钝痛局限于脐周腹中部；层神经炎症、压迫

3、等较敏感较差重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹（4）其他膈肌中心的腹膜受到刺激——膈神经反射——肩部放射性痛或呃逆。大网膜：能移动到病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用——【前后联系】阑尾周围脓肿。（二）原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌病因常见致病菌1.继发性（最最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起最多见：大肠埃希菌；其次为厌氧拟杆菌、链常见）的腹壁或内脏破裂。球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，毒性较强。细菌直接感染腹膜：①血行播散；2.原发性（自溶血性链球菌、肺炎双球菌②上行性感染；③直接扩散；④透发性）或大肠杆菌。壁性

4、感染。（三）病理生理——繁，但简单。【肉眼】腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿——浆液性渗出液。【镜下】巨噬、中性粒和浆液性渗出，细胞坏死、纤维蛋白凝固，形成脓性液体。【病情】A.较轻：渗出物被吸收，炎症消散——自行修复而痊愈；B.毒素吸收——全身炎症反应及高热；C.局限于腹腔内的一个部位——局限性腹膜炎；D.脓液积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔——局限性脓肿。【治愈后】有粘连，部分可——粘连性肠梗阻。（四）临床表现和诊断1.症状：持续性腹痛，伴恶心、呕吐，体温常升高，脉搏增快。感染严重时出现中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、口唇发绀、血压下降、神

5、志恍惚。2.体征——标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重——病情恶化的重要标志。胃十二指肠穿孔时：肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时：移动性浊音（+），肠鸣音减弱或完全消失。盆腔感染或形成盆腔脓肿时：直肠指诊有直肠前窝饱满和触痛。3.实验室检查：白细胞计数及中性粒分类升高。4.影像学检查：腹部X线、B超或CT。（五）治疗1.非手术治疗——略去非重点。适用于：较轻，或病程（＞24小时），且腹部体征已减轻或有减轻趋势。①半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°位；②应用抗生素。2.手术治疗（1）适

6、应证：①经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解/加重；②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。【简化记忆TANG】严重、病因不明不局限。（2）手术处理原则：①积极处理原发病；②用大量生理盐水反复冲洗。关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。重要！【放置腹腔引流管的指征】坏死病灶未能/无法彻底清除；为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；手术部位有较多渗液或渗血；已形成局限性脓肿。二、腹腔脓肿大纲要求（1）膈下

7、脓肿的诊断和治疗（2）盆腔脓肿的诊断和治疗1.膈下脓肿（1）诊断：①病史：急性腹膜炎、腹腔内脏器炎性病变、腹部手术；②全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞升高、中性粒细胞比例增高。③局部症状：脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下。呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。④影像学：X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线片：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。可有液气平面。左膈下脓肿，胃

8、底可受压移位。（2）治疗——手术。①主要——经皮穿刺置管引流术：适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿；②切开引流术：适用于肝右叶上、肝右