2013口腔执业医师考试尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

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1、第十章腹外疝【听课需准备TANG】女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块。触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。1.如行外科治疗，传统术式中最常用的是A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halsted法D.McVay法E.Bassini法2.在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在A.耻骨肌筋膜上B.精索前方与腹外斜肌腱

2、膜上C.精索后方与联合腱上D.精索后方与腹外斜肌腱膜上E.精索前方与联合腱上[答疑编号700924100101]答案:DA3.女，62岁。右侧腹股沟疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay法疝修补术C.Bassini疝修补术D.Halsted法疝修补术E.Ferguson法疝修补术[答疑编号700924100102]答案:A超级难！为什么？——解剖不明白。怎么办？——搞定它！大纲要求1.腹股沟区解剖

3、（1）腹股沟管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结构2.腹股沟疝（1）发病机制及临床类型（2）诊断与鉴别诊断（3）手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治疗3.股疝（1）诊断（2）治疗【调整后的讲课顺序】TANG1.腹股沟疝——斜疝与直疝（1）腹股沟管结构及斜疝的发病机制（2）Hesselbach三角组成及直疝的发病机制（3）鉴别诊断（4）腹股沟疝的手术治疗2.股疝（1）股管结构（2）诊断（3）治疗3.其他考点（1）腹股沟疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治疗第一节腹股沟疝——斜疝与直疝（一）斜疝由腹内

4、脏器或组织经腹股沟管突出而形成；最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。男女之比：约为15：1；右侧多见。1.腹股沟管结构——斜疝的通道——核心点！位于腹股沟韧带下半部内侧，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。男性长约4～5cm，内含精索（女性稍狭长，内含子宫圆韧带）。【腹股沟管解剖记忆TANG】第1步——初识内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。外口：浅环，是腹外斜肌

5、腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。【腹股沟管解剖记忆TANG】第2步——简化内口——腹横筋膜；外口——腹外斜肌腱膜。上壁——腹内斜肌+腹横肌；下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌；后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。【腹股沟管解剖记忆TANG】第3步——口诀（原创）内口

6、外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。下壁坚硬两韧带，腹股沟边是腔隙。前壁后壁两个壁，三分天下不难记。【腹股沟管解剖记忆TANG】第4步——图谱外口——三角形裂隙——腹外斜肌腱膜的。前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌；后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3尚有腹股沟镰。内口：卵圆形间隙——腹横筋膜的；上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。2.斜疝的发病机制先天性解剖异常；后天性腹壁薄弱或缺损，并腹内压增高。（1）先天性斜疝：在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后

7、第2～3腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸紧贴其后壁。鞘突下段在出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。（2）后天性斜疝：①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；③腹内压增高：慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘

8、、腹水、妊娠等。（二）Hesselbach三角——直疝的通道——直疝三角。外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝多发生于年老体弱者。基底较宽，不易嵌顿。发病机制：腹壁松弛，腹压增高。（三）斜疝VS直疝——必须全部彻底记住！鉴别点斜疝直疝发病年龄多见儿童、青壮年多见老年突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝