2013临床执业医师考试尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

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1、第三章妊娠生理第一节妊娠概念妊娠（pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。妊娠about38weeks（266d）受精分娩（fetus,placenta,andfetalmembranesexpelledfromuterus）ThreestagesFirsttrimester（13w末）Secondtrimester（14～27w末）Thirdtrimester（28W）第二节受精及受精卵发育、输送与着床排卵受精发育输送着床受精、受精卵发育、输送与着床受精受精卵发育、输送着床发育成胚胎和胎儿

2、受精（generallyinampullaofoviduct）着床（受精后6～7日）晚期胚泡透明带消失，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复着床的条件透明带消失合体滋养细胞形成胚泡发育与子宫内膜要同步需足够的孕酮子宫出现允许受精卵着床的窗口期第三节胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。胎儿发育特征4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。12周末：外生殖器已发生、肠管已蠕动。16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。20周末：

3、用听诊器可听到胎心音24周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。28周末：有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。32周末：面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力36周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。40周末：胎儿成熟，身长约50厘米，体重约3400克，生活能力强.胎儿身长计算公式妊20周前：身长（cm）＝妊月2妊20周后：身长（cm）＝妊月×5临床上可根据身长推测孕月大小胎儿生理特点1.循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。（1）解剖学特点：脐静脉一条和脐动脉两条。动脉导管生后闭锁。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。（2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血

4、，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。2.血液系统（1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012/L。胎儿红细胞的生命周期短，为成人120日的2/3，需不断生成红细胞。（2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。（3）白细胞生成：妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达（15～20）×109/L。3.呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸

5、壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。4.消化系统（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。（2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。少部分在肝内结合，胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。5.泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。6.内分泌系统胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺

6、激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。7.生殖系统及性腺分化发育男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性分化发育。第四节胎儿附属物的结构及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水（一）胎盘（placenta）结构：呈圆盘状，分为两面。母体面：粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。子体面：光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。胎盘的形成由底脱

7、膜、叶状绒毛膜、羊膜和构成底脱膜：孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁（真）蜕膜。叶状绒毛膜：绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。羊膜：位于胎盘最内层，半透明，无血管、神经及淋巴管的光滑薄膜。胎盘的血循环胎儿血脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉—胎儿体内母体血底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙（交换）—底蜕膜小静脉—回母血循环胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质