视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机【医学毕业论文开题报告,精】.doc

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1、临床医学论文•视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机作者：金海，侯立军，潘承光，卢亦成【摘要】目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中文数据库，严格按照诊断标准筛查病例，最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道，通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法：“无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上”，术后与术前视力相比提高1个等级视为有效，分析了这16篇(共670例683眼)文章，讨论选择不同时机行视神经管减

2、压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组，手术有效率77.3%；3〜7d手术组，手术有效率65.8%；>7d手术组，手术有效率30%，三组之间相比有统计学意义(P<0・01)。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下，如有手术指征并且病人全身条允许，越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。【关键词】创伤；视神经损伤；减压术；手术时机Abstract:ObjcctiveTosummarizethetherapeuticeffectofopticcanaldecompressionby

3、selectionofdifferentoperativeopportunities・MethodsBythoroughlyreviewing16Chinesereferences,theclinicaldataofopticcanaldecompressionof670cases(683eyes)withtraumaticopticneuropathywerecollectedandanalyzedretrospectively.ResultsAmongthe683cycs,225eyesunderwento

4、perationin3dayswithautilityratioof77.3%,146eyesunderwentoperationin3・7dayswithautilityratioof65.8%,and51eyesunderwentoperationafter7dayswithautilityratioof30%.ThereweresigniIificanldifferencesamongthesegroups

5、tion,thetraumaticopticneuropathyshouldundergoopticcanaldecompressionasearlyaspossible.Theoperationin3daysmakesthebestprognosis・Keywords：trauma;opticneuropathy;decompression;operativeopportunity外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，尤其是额眶筛复合体骨折时,视神经管、后筛、蝶窦等处骨折片以及眶尖部血肿常压迫视神经

6、，导致不同程度的视力障碍。国内外硏究表明，视神经一旦受损，若不及吋治疗，视力最终会完全丧失。伤后短时间内药物治疗无效或者有效后很快又出现视力下降者,应及时手术探查，但手术时机的选择尙无统一的标准。1方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”通过检索中国学术期刊网全文数据库（CNKI，1998/2008），中国生物医学期刊文献数据库（CMCC，1998/2008）以及中文科技期刊全文数据库（VIP，1998/2008），按照病例完全或部分符合视神经损伤诊断标准：（1）头部外伤史，曾出现程度不同的意识障碍后清醒；

7、（2）意识恢复后发现视力骤降至极低水平（一般<0.1）；（3）损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在；（4）眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩；（5）视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见；（6）屯生理闪光视觉诱发电位检查P100波幅消失或潜伏期延长等；（7）部分病人CT发现视神经管骨折、视神经周围血肿压迫或视神经水肿等。共查阅、筛选到国内1998-2008年来公开发表的关于视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的相关文章共16篇［1〜16］，详细统计分析了视神经减压术选择不同时机行手术治疗

8、的疗效。2结果共计670例683眼，其中男535眼，女148眼；单眼657例，双眼13例；年龄4.5〜65（平均29.4岁）。手术时间距受伤时间7h〜90d。外伤后3d以内手术者291眼，3〜7d者222眼，〉7d者170眼。所有患者术前、后均使用激素、血管扩张药及维生素等神经营养药物辅助治疗。经颅视神经管减压术373眼，其中，术前无光感259例，光感87例，眼前手动11眼,眼前指数1