早期手术治疗颈脊髓损伤的疗效评价.doc

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1、早期手术治疗颈脊髓损伤的疗效评价颈椎骨折颈脊髓损伤致残率和死亡率均较高，如何提高颈脊髓损伤的救治效果，是目前创伤急救和脊柱外科的重要课题，随着外科诊疗技术的不断提高和内固定器械的不断完善,研究发现，颈脊髓损伤后早期手术减压和内固定治疗可以明显促进脊髓神经功能的恢复。木文研究1组36例颈椎骨折颈脊髓损伤患者，在伤后3d内行颈前路减压、植骨融合、带锁钢板内固定术，获得满意复位和较理想的神经功能恢复，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2001年1月至2006年1月符合下列条件的患者，即①急性颈椎骨折(C3〜7)；②所有患者均有颈脊髓损伤；③患者在伤后3d内实施手术减压和内

2、固定治疗。木组36例，男31例，女5例。年龄18〜63岁，平均38.4岁。损伤原因：交通伤17例，高处坠落伤10例，跳水伤6例，重物砸伤3例。所有患者入院时均常规摄X线和CT检查。颈椎损伤类型：单纯骨折11例，骨折伴脱位17例，单纯脱位8例。颈椎损伤节段：C4骨折1例,C4骨折并C4/5脱位1例，C5骨折6例,C5骨折并C5/6脱位8例,C5/6脱位3例，C6骨折4例,C6骨折并C6/7脱位6例,C6/7脱位4例，C7骨折并C7/T1脱位2例,C7/T1脱位1例。脊髓损伤稈度按ASIA(2000)分级标准：A级20例，B级9例，C级5例，D级2例。受伤至就诊时间：8h以内

3、19例，8h以上17例。受伤到手术时间:24例均在72h以内。1.2治疗方法患者急诊入院，立即保持呼吸道通畅，给予心电监护、吸氧，维持有效循环血容氣行颅骨牵引，保持牵引轴线与椎节轴向一致。对于伤后8h内入院患者行甲强龙冲击疗法，同时给予胃黏膜保护剂、抗生素、止血药、脱水药、营养神经药等治疗；对于伤后8h以上患者，给予地塞米松20mg/d静脉滴注，余治疗同前，至手术时停药。本组患者均于伤后3d内全麻下在颈椎牵引下行颈前路手术，于右颈前定位点处作横切口-右胸锁乳突肌前缘至颈正中线，沿颈动脉鞘与内脏鞘Z间育达椎体前方。于椎间隙插入定位件，行G臂X光机定位确定实施手术节段。椎体单

4、纯压缩性骨折和/或脱位为主的患者，由于椎体相对较完桀，多采用摘除破裂的椎间盘、植骨、带锁钢板内固定术；而椎体爆裂性骨折为主的患者，多采用椎体次全切除、植骨、带锁钢板内固定术。G臂透视固定满意后，放置橡皮片引流，逐层关闭伤口。术后硬质颈围外固定，密切观察患者病情变化及伤口情况，24〜48h后拔除伤口引流条。手术后所有患者均常规应用MP80mg/d,共3cl,糖尿病患者除外；继续给予胃黏膜保护剂、抗生素、止血药、脱水药、营养神经药等治疗。术后24〜48h在颈围保护下可鼓励患者半卧位或坐位，以利呼吸、咳痰。术后3d〜1周内根据病情允许情况下行高压氧治疗，术后1、4、8、12、2

5、4周复查X线片,以了解内固定和植骨融合情况。1.3统计方法采用SPSS12.0软件进行统计分析，对检测的结果进行t检验。2结果木组1例C5/6完全性颈脊髓损伤患者因肺部感染死于术后11个月，余35例患者均获得随访，随访时间12〜36个月，平均28个月。木组患者无大出血、气管食管及脊髓术屮意外损伤，术后无声嘶、饮水呛咳、呼吸困难等并发症；切口无感染，一期愈合；术示3个月复杏X线片，植骨块均获得骨性融合，无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。神经功能评定：35例中有17例患者神经功能获得改善，总有效率为48.6%(17/35),其屮20例颈髓完全性损伤患者中，6例转为不完全脊髓损伤

6、，有效率为30%(6/20)；15例颈髓不完全性损伤患者屮无1例转为完全性损伤，有12例ASIA分级不同程度提高，有效率为73.3%(11/15)0该结果显示ASIA分级术后较术前提高约1个等级。3讨论3.1全身治疗颈髓损伤早期救治中，全身治疗是治疗全过稈的屮心环节，对减少早期死亡率非常重要，其屮,维持有效呼吸和足够循环血容量应贯穿于早期救治全过程。在全身治疗屮还应该注意水、电解质的平衡，补充足够的营养和能量，预防肺部感染、上消化道溃疡等常见并发症。3.2早期脊柱稳定的作用颈椎牵引的目的是颈椎制动、闭合复位、减轻脊髓压迫的程度以及减少脊髓继发损伤的几率，早期牵引还有助于脊

7、髓神经功能的恢复。因此，严格确切的牵引治疗，为进一步手术治疗赢得了时间，对提高疗效有着重要的作用。3.3早期手术减压和内固定治疗对于脊髓不完全性损伤，我们认为早期采用手术减压、内固定并给予相应药物治疗，可以明显促进患者脊髓神经功能的恢复；对于完全性损伤患者，我们仍认为在全身状况允许的情况下，应早期手术纠正椎管畸形，并可促进部分脊髓节段功能恢复。总之，对于颈椎骨折颈脊髓损伤的治疗，应强调早期综合治疗、多学科协同治疗。早期急救对损伤脊髓行内外科综合治疗能最大限度地促进患者脊髓神经功能的恢复，减少并发症及死亡率。注：本文屮所涉及到的