资源描述：
《急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的综合治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的综合治疗【摘要】目的：了解综合治疗手段对急性重症胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法：采用综合治疗手段治疗34例SAP合并ARDS患者，包括常规治疗、血液净化和机械通气。观察患者的动脉血气分析结果、早期X光摄片检查结果和治疗效果。结果：SAP患者中59.65%并发ARDS。随着PaO2的降低,合并ARDS患者的比率越高;PaO2不同的三组患者并发ARDS比率的比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。SA卩合并ARDS患者中有55.88%出现X光胸片变化。SAP合并ARDS患者中治愈22例，治愈
2、率64.71%；死亡12例，死亡率35.29%。接受机械通气后SAP合并ARDS患者的Pa02/Fi02.PaC02比机械通气前明显提高，比较差异均有统计学意义(P〈0・05)。结论：临床治疗中应注意观察患者的动脉血气和胸肺部影像改变，尽早地发现SAP的并发症，有利于提高救治成功率，降低死亡率。【关键词】急性重症胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；综合治疗；外科监护；疗效急性重症胰腺炎(且cuteseverepancreatitis,SAP)是一种严重的胰腺病变，常伴有出血性坏死，该疾病进展过程比较凶险，可合并急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydis
3、tresssyndrome,ARDS)>急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、感染、腹膜炎、休克等病症[1-2]oSAP继发的多器官功能障碍综合征(MODS)与全身炎症反应综合征(SIRS)是导致患者死亡的最主要原因，尤其是SAP合并ARDS患者的病死率很高，尽管对该疾病的认识与临床治疗已获得较大进展，但其死亡率仍有30%〜60%[3-4]。积极的早期原发病治疗和呼吸机行机械通气治疗、血液净化等手段是该病救治的关键。为了了解综合治疗手段对SAP合并ARDS的临床疗效，为该病的临床治疗提供有效疗法，本科2012年1-12月采用综合治疗手段治疗34例SAP合并ARDS患者，
4、取得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科2012年1-12月收治SAP患者57例，其中男32例，女25例；年龄27〜81岁，平均(57.5±8.2)岁；入院时间为发病后2〜36ho所有患者的SAP均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的SAP诊断与临床分级标准[5],ARDS均符合中华医学会重症医学分会制定的ARDS诊断标准[6]o1.2治疗方法给予所有患者原发病ASP的常规治疗，主要包括禁食、纠正水、盐与酸碱平衡紊乱、持续性胃肠减压、应用胰腺分泌抑制药生长抑素、应用可通过血胰屏障的抗菌药物等。采用Aquarius连续性血液净化系统对所有
5、患者均行血液净化治疗，每次的置换液量为50〜60L,置换液的流速2000-3000mL/h,持续血液净化1〜3do当患者的循环功能开始恢复稳定后进行全胃肠外营养支持，当患者肠功能恢复后改为经鼻空肠管流质饮食。对于SAP合并ARDS患者采用呼吸机人工机械通气纠正低氧血症。经口气管插管通气的参数设置：PSV+SIMV,Vt400-700mL,RR6~8次/min,I：E二1：1.5,PSV8—20cmII20,PEEP3—9cmII20,Fi0240%〜65%o若出现较显著的人机拮抗，可予以肌肉松弛剂或镇静剂。为避免长期机械通气造成的并发症，当患者的低氧血症好转后
6、应改成面罩吸氧。1.3统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1动脉血气分析结果与并发ARDS的关系57例SAP患者中并发ARDS的有34例，占59.65%O入院24h内患者的动脉血气分析结果如下：当患者的Pa02>60mmHg时,合并ARDS者比率为25.00%(5/20)；Pa02在30~60mmHg之间时，合并ARDS者比率为66.67%(12/18)；Pa02<30mmHg时,合并ARDS者比率为89.47%(17/19)。由此
7、可见,随着Pa02的降低，合并ARDS患者的比率越高。Pa02不同的三组患者并发ARDS比率比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。2.2早期X光摄片检查结果所有57例患者在入院24h内均进行X光胸片检查，其中,23例SAP患者中有4例岀现X光胸片变化,占17.39%；34例SAP合并ARDS患者中有19例出现X光胸片变化,占55.88%。两组患者的X光胸片变化率的比较差异有统计学意义(P〈0.05)o2.3SAP合并ARDS患者的疗效结果34例SAP合并ARDS患者接受综合治疗手段的治疗时间为1〜12do治愈22例，治愈率64.71%；死亡12例，死亡率35
8、.29%O25例治愈患者接受呼吸机机械
