ω-3鱼油脂肪乳减轻患者全身性炎症反应地临床研究.ppt

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1、减轻患者全身性炎症反应的临床研究ω-3鱼油脂肪乳聊城市人民医院营养科赵英培2017-9-07点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录三.ω-3鱼油脂肪乳的临床研究四.脂肪乳的不良反应及注意事项一.脂肪乳的构成及分类二.ω-3鱼油脂肪乳的概述一.脂肪乳的构成及分类水糖类氨基酸（蛋白质）脂肪电解质水溶性维生素脂溶性维生素多种微量元素……营养支持三大营养物质能量密度：4Kcal/g全合一的唯一糖源PH值：3.5-5.5左右葡萄糖能量密度：4Kcal/g氮源，两性物质，具有缓冲作用PH值：5.6（乐凡命）氨基酸能量密度

2、：9Kcal/g能量来源，降低体系的渗透压平均直径：0.25-0.5μm，>6μm时有潜在增加肺动脉栓塞的可能pH值：8（pH<5时脂肪乳的稳定性受到破坏）脂肪乳脂肪乳的构成、特点构成：脂肪乳剂注射液系由植物油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。特点：脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三酯的形式存在，脂溶性维生素以及其他脂溶性的物质和甘油三酯一起构成脂肪乳微粒的核心。脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，加入乳化剂（如卵磷脂）使其变成水溶性溶液可供静脉注射，同时保证脂肪乳微粒的稳定性；加入等渗剂使其与血浆渗透压接近

3、。脂肪乳剂的能量密度高，1g脂肪氧化后可提供9kcal热量。单层磷脂甘油三酯-------------------水为什么要用脂肪乳?脂肪乳作为肠外营养（PN）支持的重要组成部分，是主要的能量来源。提供机体必需脂肪酸参与细胞膜的构成及功能发挥促进脂溶性维生素的消化、吸收和转运影响前列腺素物质的合成和表面活性物质的产生脂肪乳的适应症临床适用于需要高热量的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者。如：大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。脂肪乳

4、的发展Helfrick&Abelson5个月女孩静脉输注10%橄榄油乳剂恢复健康并长大Intralipid100%大豆油LipofundinMCT/LCT物理混合MCT/LCTClinOleic80%橄榄油20%大豆油Structolipid结构脂肪乳SMOFlipid大豆油/MCT/鱼油大豆油/MCT/橄榄油/鱼油Omegaven鱼油添加剂1961198419981996194420002005点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脂肪乳分类碳链长度饱和程度：双键数量Omega(ω)分类：第一个双键所在的位置1

5、4～24碳---长链甘油三酯（LCT）6～12碳---中链甘油三酯（MCT）2～4碳----短链甘油三酯（SCT）饱和脂肪酸（SFA）无双键，中链脂肪酸属于此类单不饱和脂肪酸（MUFA）油酸为代表(ω-9)多不饱和脂肪酸（PUFA）ω-6：亚油酸、γ-亚麻酸、花生四烯酸属ω-3：α-亚麻酸、DHA、EPA分类1.长链脂肪乳（LCT）以大豆油为原料得到的LCT自1964年问世以来,在临床广泛应用14-24个碳原子的甘油三酯代谢供能需线粒体膜上的生物氧化酶系统（肉毒碱）参与约60%的脂肪酸为必需脂肪酸长链脂肪乳（LCT）的应用

6、供给人体自身不能合成的必需脂肪酸在创伤、手术后等应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降有致命的缺陷：1.加重炎症反应。2.改变人类T细胞脂质筏的组成，减少细胞膜的流动性，影响细胞膜脂质筏中许多受体和信号蛋白的功能。3.导致T细胞线粒体去极化和氧自由基产生，造成淋巴细胞凋亡。BUTSoybeanoil2.中链脂肪乳（MCT）较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧化不能提供必需脂肪酸含的辛酸具有中枢神经系统毒性,可产生麻醉样作用甚至导致昏迷等【1】可产生酮体,故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者【2】

7、【1】MilesJM,CattaliniM,SharbroughFW,etalMetabolicandneurologiceffectsofanintravenousmediumchaintriglycerideemulsion[J]JPENJParenterEnteralNutr,1991,15(1):37-41【2】UrichH,PastoresSM,KatzDP,etal1Parenteraluseofmedium2chaintriglycerides:areappraisal[J]Nutrition,1996,12

8、(4):231-381MCTBUT点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本LCT代谢依赖于肉毒碱转运，代谢缓慢，不易产生酮症酸中毒LCT提供必需脂肪酸LCT对免疫有抑制作用MCT/LCT的意义---扬长避短MCT代谢不依赖肉毒碱转运，代谢迅速，易产生酮症酸中毒MCT不能提供必需脂肪酸MCT对免疫