[精品]姜国峰主任中医师治疗脂肪肝临床经验.doc

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1、姜国峰主任中医师治疗脂肪肝临床经验姜国峰主任中医师治疗脂肪肝临床经验邵武市人民医院姜国峰主任中医师从事临床、科研和教学近40年向来以治学严谨,临床经验丰富而盛名，精于肝病，脾胃专科，擅以中西结合治疗疑难杂症。姜老师依据综合分析把脂肪肝分为三类：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。并依其临床症状、体征等进行辨证施治。单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝指肝组织学改变以肝细胞脂肪变性为主，而不伴有肝细胞坏死，炎症、纤维化和肝硬化的病理状态，是脂肪肝的早期阶段。临床一般无症状，常在健康体检或因其他疾病进行肝脏影象学检查时发现。血脂检查偏高,B超检查提示，肝肿大,呈强

2、回声的明亮肝。我们依据姜师1996-2006年治疗单纯脂肪肝临床观察屮选择126例门诊和住院病人按门诊序号（2:1）随机分为治疗组84例和对照组42例进行临床研究总结。治疗方法:两组病例观察期间积极治疗原发病,包括控制血糖，降低体重，低脂低糖清淡饮食及控制烟酒。治疗组饮服消脂益肝茶（I号），组方:柴胡、丹参、北楂、青果、枳壳各2g,安溪铁观音茶40®屮药共研细末后与茶混合制成袋泡茶5袋（现已改用农本方颗粒），每日上、下午各泡服1次，每次1袋，频频饮服之，配服复方丹参片,3片/次,2次/日。对照组口服肌醇片,0.2g/次,3次/日，复方丹参片用法用量与治

3、疗组同。3个月为1个疗程，均治疗1个疗程，治疗期间停用其他降脂药,高脂血症和肥胖以外的合并症可进行对症治疗。综合疗效比较:治疗组:治愈30例,好转47例,无效7例,总有效率91.6%;对照组:分别为12例、20例、10例，总有效率76.1%。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（❷P❷〈0・05）o另外，治疗前后血脂变化两组无显著性意义（❷卩❷〉0.05）;临床症状和体征治疗前后,两组均有显著改善；而B超影像学观察和肝功能检查，两组治疗前后变化比较,差异均有显著性意义（❷P❷〈0.05）。本病临床多表现情志不畅,脾胃损伤之症，故肝郁脾虚，气滞血瘀为本

4、病病机。消脂益肝茶（I号）乃针对病机而设,其中柴胡疏肝理气；青果、北楂、枳壳健脾和胃；辅以丹参活血化瘀而不伤正，再联合复方丹参片共奏疏肝健脾，理气化瘀扶正之功效，加之安溪铁观音内含丰富的多糖类、茶素、C族维生素等，能抑制肝内脂质合成，防止烯醇及中性脂肪在肝脏中沉积，对于疗效更乃锦上添花。脂肪性肝炎本病系在单纯性脂肪肝基础上，出现肝功能异常,B超提示肝实质粗糙等。我们依据姜老师2000-2003年治疗脂肪性肝炎临床观察中，选择54例门诊和住院病人，按门诊序号（2:1）随机分为治疗组36例和对照组18例，进行临床总结。治疗方法:治疗组饮服消脂益肝茶（II号

5、）。组成:柴胡、丹参、青果、枳壳各2g,宝成海藻茶40g。屮药共研细末后与茶混合制成袋泡茶5袋，每FI上、下午各泡1次，每次1袋,频频茶饮之。配服葵花脾护肝片,4片/次,3次/FI。对照组口服熊去氧胆酸（UDCA）300mg/次,2次/H,配服葵花脾护肝片（同上），两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程。综合疗效比较：治疗组:治愈13例，有效18例，无效5例，总有效率86.1%;对照组分别为4例、8例、6例，总有效率为66.6%。两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组（❷P❷〈0.05）。另外，治疗前后两组在临床症状和体征的变化，血脂和肝功能的变化及B

6、M1和ACR变化方而的比较，治疗组均明显优于对照组（❷P❷〈0.05、❷P❷〈0.01）。本病主要病因病机为气滞痰阻和湿热内蕴，故应疏肝理气、活血化瘀、清利湿热为原则。消脂益肝茶（II号）中柴胡、枳壳、丹参理气化瘀；山楂、青果消积化湿;海藻力专，意利水化浊，使痰湿得化，浊邪得去，再配服护肝片，以促进肝内脂质转变为磷脂运出肝脏，抑制肝细胞变性，调节血脂代谢。对于疗效实乃事半功倍。脂肪性肝硬化本病为脂肪肝的病重阶段，是在单纯性脂肪肝或脂肪性肝炎基础上,反复发作，久治不愈,而发展为肝纤维化、肝硬化,B超提示:肝硬化、脾肿大等。我们依据姜老师2001-2005

7、年治疗脂肪性肝硬化临床观察中，选择42例住院病人，按住院序号（2:1）随机分为治疗组28例和对照组14例，进行临床总结。治疗方法:治疗组口服藻草软肝灵胶囊。组成:海藻、甘草、柴胡各15g,丹参、茵陈、石见穿各30g,虎杖、口芍各20g,人参10g。共研细末装入空心胶囊内，每粒含生药lg,共制180粒。每次口服6粒,3次/H；生理盐水250ml加入复方丹参注射液8〜20ml静脉滴注，每月静滴1个疗程，每疗程10天。对照组口服强肝胶囊,6粒/次,3次/日；静脉滴注复方丹参注射液（同治疗组）。两组均观察治疗2个疗程,3个月为1个疗程。第1个疗程后，停药1周再

8、进行第2疗程。若腹水甚，可酌加口服利尿剂，若出现肝性脑病等并发症，应进行中西医结合方法救治。综