周莉副主任中医师治疗咳喘等临床经验总结

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1、周莉副主任中医师治疗咳喘等临床经验总结聂采利(绵阳市中医院621000)【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)13-0314-03绵阳市中医院周莉副主任中医师是四川省名中医，也是绵阳市首届十大名中医。临床教学工作近40载，学验倶丰，师古不泥古，经方时方，择善而从。临床擅治呼吸道疾病，同时对妇儿、皮肤及一些疑难疾病诊治也得心应手。我有幸随业师学习，收获颇丰，在此将我一点收获及认识总结出来，与大家分享。周老师诊治的门诊病员中呼吸道疾病占90%以上，涉及感冒、咳嗽、肺热病、肺胀、肺心病、哮喘、肺痨

2、、肺癌等•余疾病。病员从几天的新生儿至耄耋老人以及身怀六甲孕妇，经她诊治后无不交口称赞。除此外还诊治免疫、内分泌、皮肤、妇科、儿科等方面常见及一些疑难疾病均能收到良好效果。诊治特点：一.辩证论治：结合病员症状、体征、相关实验室检查以及舌苔脉象等将咳嗽分外感和内伤咳嗽。(1)风寒袭肺症见咽痒咳嗽声重、气急、痰清稀色白，伴鼻塞流涕，发热恶寒，头身疼痛，无汗，舌淡苔白，脉浮或浮紧等。此为风寒束表，郁闭肺气,以致肺卫失宣所致。治以疏风散寒、宣肺解表、降气化痰等。方用三拗汤、止嗽散、杏苏散等加味。方中麻黄、荆芥、杏仁、甘草重在宣肺散寒，百部、

3、紫菀润肺止咳，桔梗、甘草、陈皮等驱风宣肺、化痰利咽；白前、前胡降气祛痰，咳嗽不能论病程长久只要有表证均可适用。(2＞风热犯肺:症见咳嗽频繁、痰黄粘稠、咳而不爽，头痛，咽痛声沙哑，鼻塞流黄浊涕，身热，汗出恶风，头痛，全身酸痛,口渴、舌苔薄黄或薄白而干，脉浮数。治以疏风清热、宣肺止咳。方用桑菊饮加减。方中用桑叶、菊花、薄荷等辛凉解表、疏风散邪、宣透风热;连翘、芦根清热生津，杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰。发热甚伴喘促者，予麻杏石甘汤等以清热解毒、宣肺平喘。兼有痰热而粘者,加上黛蛤散(青黛、海蛤壳)或千金苇茎汤，奋化痰和促进排痰的功效。咳甚或间

4、兼见哮喘可加以矮地茶、蝉衣、白芍、地龙增强疏风宣肺、化痰平喘之力，但要注意的事是二者的用量宜大。如舌苔黄厚腻则加大豆黄卷、冬瓜皮等清利湿热而醒脾。(3)燥邪伤肺適见咽痒咽干、咳嗽声连连、舌干或唇鼻干燥、咯痰不利或痰带血丝，微冇恶寒发热，舌红干而少津苔白或微黄干，脉浮数或沉细。治以养阴润燥、止咳化痰、疏风清肺。方用沙参麦冬饮、桑杏汤合止嗽散、二母散等加减。方中桑叶、麦冬、南沙参用量较大重在滋养肺胃、生津润燥，杏仁、浙W母肃肺止咳，紫菀、百部、款冬花、甘草润肺止咳，佐以少量五味子既可生津、止咳、还可安神改善睡眠能迅速改善症状，罗汉果清肺

5、化痰止咳、润肠通便、养血生血还能矫味小朋友尤为喜欢。前三型以外感为主在临床表现及分型不明显可予止嗽散加减化裁。(4)痰湿蕴肺:症见咳嗽反复发作、咳声重浊、咳吐白色或灰白浊痰早晚明显、清晨尤甚、量多伴头昏身倦、胸闷气急、脘腹痞闷、纳差便溏、舌淡(黯)红苔白厚(腻)、脉滑。治以燥湿化痰、宣肺止咳。方用枳桔二陈汤、三子养亲汤等加减。方中二陈汤燥湿化痰、理气和中，三子养亲汤降气平喘、祛痰止咳,枳壳、桔梗调畅气机。白芥子温肺利气、快膈消痰、紫苏子降气行痰、莱菔子消食导滞使气行则痰行。若寒痰较重，痰白如泡沫伴畏、背心凉等，则加干姜、北细辛、五味

6、子、葛根温肺散寒。(5)痰热蕴肺:症见身热、胸痛或胀满、U干而粘咳嗽喉中痰鸣、痰多粘稠或黄稠、咳吐不利或兼冇腥味，纳差便干，舌红苔薄黄腻，脉滑数。治以清热解毒、宣肺化痰。方以清金化痰汤和千金苇茎汤加减。方中黄芩、鱼腥草、栀子、桑白皮、知母清泄肺热；茯；、浙W母、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺止咳；苇茎善清肺热量大为君、薏孩仁、冬瓜仁、杏仁、桃仁共为清热、化痰、利湿、排痰、祛瘀，气、血、痰、湿均顾及，共奏清肺化痰、豁痰止咳之功，并常以梨为引子取其清热养阴生津之效。(6)肝火犯肺:症见阵性咳嗽咽干口苦、面红0赤、痰少而粘滞、咳痰

7、不爽伴胸胁胀满，症状随情绪波动而变化较明显，伴纳差便干、心烦易怒、舌红苔薄黄乏津、脉弦数。治以清肝润肺、化痰止咳。方用黛蛤散合泻白散、栀子豉汤加减。方中青黛、海蛤壳清肝化痰；桑白皮、地骨皮、黄芩、鱼腥草清泻肺热；栀子、淡豆豉、丹皮清肝(心)热以除烦；常配栝楼壳、橘络理气宽胸、化痰通络，南沙参、麦冬、生地黄、五味子清热生津、益气养阴能迅速改善症状。(3)肺卫失固:多见于咳嗽后期恢复阶段，或平素易感冒。症见打喷嚏、气短乏力、多汗、动辄尤甚，咳嗽少痰或无痰，舌淡红苔薄白或少苔脉沉细无力。治以益气固表、健脾益肺。方以玉屏风散合生脉散或芪枣苡

8、米杞豆汤加减。方中黄芪、A人参、麦冬、白术、防风、五味子、紫河车益气固表、养阴生津，扶正祛邪，再酌加润肺化痰止咳之枇杷叶、紫菀、百部等能促进病情恢复还能减少复发；对于中老年病员则予芪枣苡米杞豆汤加当归、茯苓、生姜、党参、百合、白术煎服