中医治疗慢性咳喘病的临床体会[1]

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1、学习中医治疗慢性咳喘病的心得体会今天我们学习咳喘病的治疗，首先要搞清楚咳喘病的发病机理。宿师在治疗肺系疾病是具有自己独到的经验，现将其治疗慢性咳喘病经验，我的学习心得体会如下：中医认为：慢性咳喘病临床常见于肺胀、哮证、喘证、肺痨、肺痿等诸多疾患，临床表现为咳嗽、咯痰，早晚咳嗽较甚，急性发作期症状加重，随病情进展渐出现喘促、气紧等症状，给患者带来极大痛苦。1.1辩证准确临床识病尤宜，唯辩证最难，治疗慢性咳喘，能熟练运用“八纲辩证、脏腑辩证、六经辩证”相结合。1.2讲究方证对应应熟读《伤寒论》及《金匮要略》，遵从张仲景临证用药特点，临床善用方证对用

2、治疗疾患，疗效较佳，并指出临床上每一病证必有一最佳方剂与之对应方可取得较好的临床效果。临证时抓住了主证，随之就有一个方剂对应之，并时常告诫我们说：“古人方加减有则，灵活运用，用药要纯，最忌复杂，一方乱投一二味不相干之药，即难见功”。其犹不喜复方，谓治病当如抽丝剥茧，一方一证，不要诸证同治。如临证时见“其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉津”，则用“木防己汤加桑白皮、苏子”主之；若病者见“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”，必用“小青龙加石膏汤”主之。2临床分证论治《内经》：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，宗其理傅老认为慢性咳喘病患者

3、是脏器亏虚伴随气血精津液失常、痰浊水饮内生而发病，虽分属于不同疾患，但其演变过程多由肺虚渐至脾虚及肾虚、心虚，最后发展为肺脾肾心俱虚，在病理性质上由实证变为虚证，由阳证变为阴证，由热证变为寒证。傅老治疗慢性咳喘病的常见证型常见如下情况。2.1风寒引动伏痰型多见于慢性咳喘病的急性发作期，患者素以咳嗽、咯痰主，喘促不明显。因起居不慎感受风寒外邪，邪气犯肺卫，引动伏痰，痰浊上阻气道，肺失宣降所致。患者咳嗽咯痰加重，可兼有恶寒发热、鼻塞流涕、舌淡苔白，脉滑数及喘促等症。、拟法“疏风散寒，宣肺化痰止咳”，喜用“加味越婢加半夏汤（麻黄10g、石膏20g、甘

4、草6g、生姜6g、大枣10g、法半夏10g、山药10g、玄参10g、麦冬10g、牛蒡子10g)治疗。该方出自张锡纯的《医学衷中参西录》，用越婢加半夏汤以祛外袭之邪气，复加山药、玄参、麦冬、牛蒡子以治其痨嗽，全方共达内伤外感兼治。2.2痰饮内伏化热型多见于慢性咳嗽患者兼兼体质阳盛者或者感受风热入肺化热或者温邪直中肺所致，患者多见咳嗽、咯吐黄痰，发热、喜饮水，舌红苔黄，脉滑数。傅老拟法“宣肺化痰兼清里热”，给予麦门冬新方（麦冬10g、黄芩10g、桔梗10g、桑白皮10g、瓜壳10g、杏仁10g、柴胡10g、浙贝10g、茯苓10g、紫菀10g、薄荷1

5、0g、花粉10g、枳壳10g、甘草6g）治疗。方中以麦冬、花粉养阴滋养耗伤的肺阴，阴液得补正气得复；黄芩、桑白皮、浙贝、紫菀清热化痰以祛热邪；桔梗、杏仁开宣肺气，使肺宣发肃降正常；柴胡、薄荷、瓜壳、枳壳调畅气机，气机畅则津液代谢正常，痰无所生，痰无所藏；茯苓、甘草以健中焦。全方体现了扶正祛邪，调畅脏腑气机的作用，达到邪去正安的效果。2.3肺脾气虚痰湿内生阻肺型脾胃亏虚，水液运化失常，上阻于肺，肺失宣降。临床表现为咳嗽、喘促气紧，痰多，宜咯出，上腹胀，纳差，舌黯苔白，脉滑数。拟法“健脾补肺，化痰止咳”，予以四君二陈汤加味（党参10g、白术10g、

6、茯苓10g、炙甘草6g、陈皮10g、法半夏10g、干姜6g、细辛6g、五味子6g、知母10g、川贝10g、天冬10g、麦冬10g、紫菀10g）。全方用四君子汤补益脾肺，脾肺健则痰无所生；二陈汤燥湿化痰，姜辛味温肺化痰；久咳伤阴，故用二冬二母滋阴润肺化痰，诸药共用则脾肺得补，痰湿得化，咳痰喘得消。2.4肾阴阳虚型咳嗽虽属肺所主，其标在肺，然其本在肾。肾主纳气，肾虚则不纳气，故本型当以喘促气紧为主证。因肾具“水火”属性，故临床上也有阴虚阳虚两种情况。2.4.1肾阴虚咳喘型为久咳不已，由肺及肾，耗伤肾阴，症见喘促气紧，咳嗽痰多，色黄，容易咯吐，舌红少

7、津，脉细数。傅老认为这是下焦阴虚气热，津液不升，火煎熬津液而为痰，阻塞肺部发为咳嗽、喘促气紧。猪苓汤加味（猪苓10g、泽泻10g、茯苓10g、阿胶10g、滑石10g、百合10g、麦冬10g、川贝9g、五味子10g、丹皮10g、海蛤粉10g、生地10g）治疗。方中猪苓汤滋阴清热利水，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清；百合、麦冬、川贝、五味子、丹皮、海蛤粉、生地，滋补肺肾之阴达到治本的目的，全方共奏滋肾水利水化痰，痰去而肺肾之阴得补，咳嗽自平之功效。痰去咳平，当固本防病复发，拟法“补肾纳气平喘”，方用“麦味地黄汤加蛤蚧粉”（麦冬10g、

8、五味子6g、阿胶10g、胡桃10g、熟地10g、枣皮10g、山药10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、蛤蚧6g）治疗，全方中以地黄汤为主，补肾阴