临床中治疗少阴病咳喘对学习中医学的体会

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1、临床中治疗少阴病咳喘对学习中医学的体会临床中治疗少阴病咳喘对学习中医学的体会病历资料例1：患儿，男,3岁，咳喘5天，现眼睑微肿，面色青,腹胀，便稀质清冷，频频喘息，时有痰涎溢出，四肢欠温，饮食欠佳，舌淡红，胎薄白，脉微数。治疗以小青龙汤加附子3剂，3天后，手足温和，咳喘大减，便质稠，痰涎亦大减，饮食欠佳，治疗以香砂六君子汤3剂，1周后复诊咳喘已愈，诸证消失。例2：患者，男，74岁，肺心病20余年，每到气温寒冷时复发，现因感冒诱发，诸症加重，入院治疗。现病人喘息不能平卧，面色青，四肢浮肿，嗜睡，脉微数。中药治疗以真武汤3天，

2、四肢温，眼睑浮肿消失，四肢仍微肿，已经能够平卧，治疗以五苓散，5剂后浮肿消失，病情缓解。讨论以上2例患者皆有但欲寐，脉微数，少阴病之主证。少阴病之但欲寐，实为现代医学之嗜睡，皆血氧交换降低，脑部能量代谢受到抑制的一种中枢性神智改变，脉微数为循环衰竭早期机体一种代偿性改变，也是机体一种自我保护措施，在一定次数心率的增加心脏的搏动次数，可以相对增加单位时间内的血液循环总量。而超过一定的心脏搏动次数，心脏无效收缩，就起不到代偿作用。所以脉微数，体会有两个方而，一是脉微弱的意思，另是脉略快的意思。祖国医学脉数多见丁热症，或者久病的

3、虚症。但是本病的脉数却是少阴病心阳虚，无力推动血液循环之重证。因此二方皆用附子治疗，起到振奋元阳，改善微循环，增加血流灌注量，而纠正四肢不温的症状。以现代医学的观点看，因此少阴病实为微循环衰竭早期。只是有轻重之分而已。因此张仲景前贤将有但欲寐，脉微数的诸样病症不论是寒湿证，吐利证,下利证皆统称为少阴病。相反证明了张仲景前贤的辨证观点，但见一症，不必悉具的朴素的辨证思想。本文仅探讨少阴阳虚证，故少阴阴虚证不在此例。2例患者皆有咳喘之症，并且都是水液停于上焦，水气凌肺，亦是现代医学Z心肺循环障碍，右心室容量负荷过重，回心血量减

4、低，体液积于组织内的水肿。在儿科临床亦工作过数年，对于小儿急性肺炎心衰的抢救治疗多以速尿，毒毛K治疗，一是降低循环血量，减少回心血量降低容量负荷，二是减慢心率，降低心肌耗氧量，多数病儿仅需经脉一次给药即可纠正心衰改变。而肺心病的成人主要以利尿剂,或静脉血管扩张剂降低右心室容量负荷，辅以洋地黄强心类改善症状。小儿肺炎喘嗽水气凌肺兼有少阴证者，用小青龙汤加附子开宣肺气，温运元阳。史谋病例，肺动脉高压引起的肺心病，则是用真武汤温阳散水之法治疗始起缓解。祖国医学认为肺为水之上源，肺朝百脉，其实即是现代医学的肺循环；肾为水Z下源，即

5、是现代医学体液的代谢平衡。祖国医学是千年來前人在治疗实践过程中得出來的结论也是实践科学，未经现代实验室实验明确，这是他的局限性。止因为祖国医学是建立在实践基础Z上，实践先于理论，实践过程中总结出来的结论，不可以作为僵硬的理论使用，必须把理论结合医疗实践，才能够学到更多更新的知识。木人特别热衷于张仲景的《伤寒论》的读习。就因为他是…份两千年前真实的原始病例合集，其中有成功病案，亦有失败病案。亦告诫后人不可在犯同样的错误。朴实求真，实事求是。《伤寒论》中脉象、舌象，条文不多，以症状为主。整体辩证。这也有着当时历史科学技术的局限

6、性。临床工作中另有两例病例记忆犹新，•是一老年男性，多日未小便来诊，呈服过数服中药汤剂，扣诊膀胱充盈度较大，触诊下腹部较硬，伴有下腹部涨痛。另急做B超检查，结果：膀胱过度充盈，前列腺极度增纶肿大伴有中等量肾积水。此例为肾后尿路压迫性梗阻发半的排尿受阻。立即对其行导尿术，但是因肿大的前列腺导尿术失败，又立即对其进行膀胱穿刺术，病症暂时缓解，建议其行前列腺外科手术治疗并深入检查肾功能。此病例并没有局限于中医查体，而是结合了现代医学的检查及治疗。二是在儿科工作时治疗1个2岁小儿，肺炎喘嗽，伴有腹部涨满，听诊肠鸣音亢进，喘息较重，

7、脉微快，呼吸表前，考虑为腹胀膈肌上抬导致的呼吸受限制，行肚管排气术，立即变可以在导气瓶中见到排出的气体和稀便。呼吸表浅立刻消除，之后服中约香砂六君子汤收全效。所以再谈这两例病案，是和中医工作者及爱好者进一步探讨如何继承发展祖国中医学。是否可以中西并蓄，摆正主从。古为今用，洋为中用，只要对有力于中医学发展的新知识、技术，是否可以辩证的接受。位卑言浅，为能够更好的继承发展丰富祖国中医学，愿与更多的同人共勉。江西：基层医疗机构诊疗费有望减少两三成12月1R起，江西省基层医疗卫生机构将压缩合并各类“看病杂费”，改设为“一般诊疗费”

8、，群众到基层医疗机构就医的诊疗费有望减少两到三成。