生命体征讲课.ppt

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1、第七章生命体征的评估与护理第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化动脉脉搏(arterialpulse)在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。二、异常脉搏的评估及护理脉率异常心动过速：脉率每分钟超过100次心动过缓：脉率每分钟少于60次二、异常脉搏的评估及护理节律异常间歇脉：二联律、三联律较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动(期前收缩)称二联律,每2个后跟一次提早搏动称三联律脉搏短绌（pulsedeficit）单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则

2、、快慢不一；心音强弱不等二、异常脉搏的评估及护理强弱异常洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）〖操作规程〗备物检查安置体位测量脉搏记录绘制备齐用物，携至床旁，核对解释。卧位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒适位置•以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉处•按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜•计数：①正常脉搏测30s，乘2。②异常脉搏测量1分钟。③脉搏短绌时由2名护士同时测量

3、，一人听心率、另一人测脉率，听心音者发出“起”或“停”口令，计时1分钟先记录于记录本上，再绘制在体温单上常用诊脉部位特殊仪器检测法血压、脉搏监护仪不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆；测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱等情况。如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应让其安静休息15～30min再测量脉搏。为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体测量。如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率1min。〖注意事项〗第三节呼吸的观察及护理机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气并把机体产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的

4、过程，称为呼吸（respiration）。一、正常呼吸及生理变化二、异常呼吸的观察及护理三、呼吸测量技术一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，交换的方式是通过分压差扩散。交换的结果是使静脉血变成动脉血，获得氧，排出二氧化碳。通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳从组织细胞运送到肺。(肺呼吸)（组织呼吸)即组织换气，是指血液与组织细胞之间的气体交换。交换方式是同肺换气，交换的结果是使动脉血变成静脉血，获得二氧化碳放出氧气。（二）正常呼吸及生理变化1.正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸频率约为16～20次/min，

5、呼吸与脉率的比约为1∶4～1∶5，男性与儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。一、正常呼吸及生理变化正常呼吸：16~18次/分男性：腹式女性：胸式儿童：腹膈式－胸腹式呼吸生理变化年龄：年龄：越小，呼吸越快性别：女性稍快运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快血压：升高时，呼吸减慢减弱环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快二、呼吸评估——异常呼吸频率异常呼吸过速>24次/分发热、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸过缓<12次/分颅内高压、巴比妥药物中毒正常过快过慢二、呼吸评估——异常呼吸深度异常

6、深度呼吸Kussmaul’s呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒死患者二、呼吸评估——异常呼吸节律异常潮式呼吸（陈-施呼吸）呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5~20s）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停二、呼吸评估——异常呼吸节律异常间断呼吸（毕奥呼吸）有规律的

7、呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常见于临终前二、呼吸评估——异常呼吸声音异常蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨

8、上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。原因