生命体征评估.ppt

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1、生命体征评估四大生命体征体温脉搏呼吸血压生命体征的评估一、体温测量与评估二、皮温测量与评估三、新生儿体温调节与评估四、脉搏测量与评估五、呼吸测量与评估六、无创血压测量与评估七、有创动脉血压测量与评估八、中心静脉压监测与评估口温----范围在36.3-37.2℃肛温----范围在36.5-37.7℃腋温----范围在36.0-37.0℃耳温----范围在36.0-37.5℃正常体温年龄、性别、情绪与运动、昼夜的时间、气温体温变化体温测量与评估发热的原因感染性发热：是临床上最常见，由生物性病原如细菌，病毒，立克茨氏体，原虫，霉菌寄生虫等感染到引起。非感染性：

2、是由于蛋白质及其分解产生物被吸收而引起发热。发热程度的判断低热口腔温度37.3-38℃如结核病，风湿热中热口腔温度在38-39℃是一般感染性疾病高热口腔温度在39-41℃见急性感染过高热口腔温度在41℃以上如中署热型：各种体温曲线形态稽留热体温高达39℃以上，持续数日或数周，日差不超过1℃,见于急性传染病、如伤寒、肺炎球菌肺炎。间歇热体温骠然上升高到39℃以上,持续数小时或更长时间,然后很快下降至正常或正常以下,再经过一间歇的时间后,又再次升高而反复发作,见于疟疾、急性肾孟肾炎等.驰张热体温高低不一,日差大于1℃,但最低温度仍高于正常水平,见于败血症、化

3、脓性疾病等。不规则热体温在一日中变化不规则，持续时间不定。见于流行感冒、肿瘤（恶性）、见湿热等。低体温指各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常的范围临床分期轻度：32.0-35.0℃中度：30-32.0℃重度：30＜℃致死温度：23.0-25.0℃体温的评估评估的目标：学会判断体温的有无异常，动态监测体温变化及伴随症状。评估的重要步骤：1）正常的体温2）正确判断热型3）能通过异常体温分析患者的病情及其原因4）选择合适测量部位5）选择正确的测量方法与时间6）对新生儿、老年智障、精神异常、意识不清、烦躁和不合作的患者，护士应在旁协助患者测量体温体温

4、的评估7）体温与病情不符时，必须重测。8）体温过高时，观察有无头痛、胸痛、皮疹、出血、咳嗽、咳痰，关节肿痛，伤口红肿，为患者实施降温9）有无畏寒、四肢冰冷、发绀现象，并注意观察患者神志、血压、心率、呼吸等临床变化，为患者实施保温、升温等措施10）体温计使用后正确消毒。11）及时准确记录。体温的评估评估结果：1）正常体温2）正确判断热型3）能通过异常体温，分析患者病情及原因通过下图看看怎么评估、分析患者病情与原因皮温测量与评估皮温：是指人体皮肤表面的温度。皮温测定是了解局部血液循环情况，判断再造肢体及皮瓣存活的主要指标。正常皮温33~35°C,与邻近组织的

5、皮温差为1~2°C。皮温的评估观察皮肤及皮瓣颜色有无改变，有无进行烤灯治疗机停止时间，局部有无辅料包扎或覆盖。局部烤灯治疗时，停止照射30min后测量皮温。有辅料包扎或覆盖的伤口者，打开敷料30min后测量皮温。应评价患者给予治疗或其他干预措施后的皮温变化，每4~6小时测量皮温一次。评估的对象：肢体手术、断指（肢）再植、皮瓣移植的情况；患者主诉肢体疼痛、苍白、厥冷、麻木和运动障碍及糖尿病患者出现足部并发症时。评估频率：评估时机：评估结果：发现皮温差＞2~3°C时，提示有血管危象，观察局部皮肤颜色和肢端感觉，有无肿胀，有无体温高或过低。当患侧测量部位皮温﹤

6、33°C或﹥35°C，且与邻近组织相差2~3°C，提示有血运循环障碍，如相差3~5°C，表示血液循环严重障碍。正常人通过大脑和丘脑下部体温调节中枢和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡，体温保持在相对恒定的状态。但新生儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对比成人大，加之皮下脂肪较薄，皮下血管丰富，容易随环境温度变化而变化，导致体温过低或过高。新生儿体温调节与评估新生儿正常的体温新生儿正常体温：新生儿皮肤温度维持在36～37℃时耗氧量最低，又能保证正常代谢。刚出生的新生儿尤其是早产儿、体温调节功能差，体温调节中枢发育未成熟，当环境温度改变程度超越机体调

7、节能力时，则会造成新生儿发热，或体温过低。体温的评估评估步骤：1、了解病史：是否曾暴露于过冷或过热的环境中，是否使用取暖装置、太阳照射等。2、评估环境温度和患儿的胎龄、日龄、体重、皮肤、病情治疗等情况。如有剧烈哭闹、运动、进食、洗澡、冷热敷、灌肠等应休息30min后再测量。3、选择合适的体温测量方法：新生儿禁止测量口温。常用方法肛温测量、体表（背部、颈下，腋下腹部）温度测量。4、读书、判断，必要时肛温、腋温对照复查。5、定时测量体温。体温异常时每H测量，正常后每4H测量。6、准确记录。脉搏的测量与评估由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，

8、导致动脉管壁产生有节律的搏动，称动脉脉搏，简称脉搏(pulse）1、根据患者主诉