生命体征的测量护理查房讲课教案.ppt

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1、生命体征的测量护理查房病例概述韩巧叶，患儿女，7天，主因：皮肤黏膜黄染2天与19:50由妇产科转入，转入时患儿全身皮肤黄染，心电监护示：心率145次/分，呼吸57次/分，血氧饱和度90%，血压83/53，体温36.7℃，置辐射台保暖，体温36.8℃，遵医嘱给予蓝光治疗，补液治疗，告知家属患儿日常护理内容及探视时间。一体温的观察概述人体内部的温度（指身体腹腔，胸腔和中枢神经的温度）称体温，也称体核温度。（一）正常体温及生理性变化1.成人正常体温及范围一般指口腔，直肠和腋温的温度口腔舌下温度为37.0℃（范围36.3~37.2℃）腋下温度为3

2、6.5℃（范围36.0~37.0℃）直肠温度为37.5℃（范围36.5~37.7℃）2.生理性变化体温可随性别，年龄，昼夜，运动和情绪的变化等因素而又所波动。（二）异常体温观察1.体温过高由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因引起体温超出正常范围，称为体温过高或发热。（1）发热的种类a低热体温37.5~38.0℃。如结核病，风湿热等。b中等热体温38.1~39℃。如一般性感染性病人。c高热体温39.1~41℃。如急性感染性病人。d超高热体温41℃以上。如中枢病人。（2）发热的过程及临床表现a体温上升期b高热持续期

3、c体温下降期（退热期）（3）常见热性a稽留热b弛张热c间歇热d不规则热2.体温过低（体温不升）体温在35℃及其以下称体温过低。临床可分为三度：轻度32~35℃中度30~32℃重度30℃以下体温的测量方法1.口测法先用75%的酒精消毒体表皮肤放在舌下紧闭口唇放置5分钟后拿出来读数正常值为36.3~37.2℃此法禁用于神志不清和婴幼儿嘱病人不能用牙咬体温计只能上下唇紧闭不能说话防止咬断体温计或脱出2.腋测法此法不易发生交叉感染是测量体温最常用的方法擦干腋窝汗液将体温表的水银端放置腋窝的顶部用于

4、上半体嘱病人不能乱动10分钟后读数正常值为36-37℃3.肛测法多用于昏迷病人或小儿病人仰卧位将肛表头部用油类调滑后慢慢插入肛门深达肛表的1/2为止放置3分钟后读数正常值为36.5~37.7℃测量呼吸的注意事项1.由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者觉察2.小二及呼吸异常者应测1分钟3.呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1分钟二脉搏的观察与测量概述脉搏随着心脏节律性的收缩和舒张，在表浅动脉上可触动搏动，称为脉搏。（一）成人正常脉搏及生理性变化1.正常脉搏（1）脉率即

5、每分钟脉搏搏动的次数，成人在安静时，脉搏为60-100次/分。（2）脉律即脉搏的节律性。（3）脉搏的强弱它取决于脉搏的充盈程度，动脉管壁的弹性和脉压大小。（4）动脉管壁的弹性。2.生理性变化脉搏可随性别，年龄，情绪，运动等因素而变动。一般女性比男性稍快。幼儿比成人快。运动和情绪变化时可暂时增快，休息和睡眠是较慢。（二）异常脉搏的观察及护理1.脉率异常（1）速率成人脉率超过100次/分，称为速率。常见于发热，休克，大出血前期等病人。（2）缓脉成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高，房室传到阻滞，洋地黄中毒等病人。

6、2.节律异常（1）间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇，规律的间歇脉有二联律，三联律。（2）脉搏短绌即在同一时间单位内，脉率少于心率。3.强弱异常（1）洪脉当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏大而有力，称洪脉。常见于高热。（2）细脉当心输出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。见于大出血，休克等。（3）交替脉节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。见于高血压性心脏病，冠心病等。（4）奇脉吸气时脉搏显著减弱，甚至消失，称奇脉。见于心包积液和缩性心包炎病人。测量

7、脉搏的注意事项1.手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15-30分测量一次2.偏瘫患者应测健肢3.不可用拇指诊脉4异常脉搏，危重患者需测1分钟5脉搏难测时，用听诊器听心率1分钟。6脉搏出现短绌时，应由2人同时测量,记录方法为“心率/脉率”三呼吸的观察和测量概述呼吸机体在新陈代谢中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。（一）成人正常呼吸及生理变化1.正常呼吸正常呼吸频率和深度均匀平稳，有节律的起伏，一呼一吸为呼吸，成人安静时16-20次/分，呼吸率与脉率之比约为1:4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以

8、胸式呼吸为主。2.生理变化呼吸可随年龄，运动，情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小呼吸越快；老年人稍慢；劳动和情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时稍慢。此外呼吸的频率和深浅度可受意识