胸部检查临专-10.11.ppt

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1、制作单位：诊断学教研室诊断学第五章胸部体格检查（上）PhysicalExaminationoftheChest本章内容概述胸部体表标志胸壁胸廓及乳房肺和胸膜呼吸系统常见疾病主要症状和体征概述检查内容：胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、检查注意事项：温暖和光线充足的环境尽可能暴露全部胸廓全面系统有步骤的检查其它返回其它检查方法X线检查：常规X线CTMRI肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查图片图表返回X线检查下一页胸部CT检查返回肺功能检查返回胸部的体表标志自然标志和人为划线骨骼标志：胸骨角、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角垂直线标志：前正

2、中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中、线肩胛下角线、后正中线自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区肺和胸膜的界限返回前胸壁胸骨:胸骨柄胸骨体剑突胸骨角(Louis角):最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4（5）胸椎主动脉弓锁骨：肋骨(肋软骨)肋间隙下一页后胸壁脊柱(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋骨肋间:11个肋间肋脊角返回其他标志胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝下一页标志线及分区前胸:前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝下一页侧面腋窝腋前线腋中线腋后线下一页后面后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区返回肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/

3、7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界下一页肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平下一页斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间下一页肺叶与叶间裂的体表投影下一页肺叶与叶间裂的体表投影返回胸壁、胸廓和乳房胸壁的检查胸壁静脉曲张：血流方向上腔V阻塞:上下皮疹下腔V阻塞：下上皮下气肿：皮下组织有气体积存捻发感/握雪感气胸纵隔

4、气肿产气杆菌感染胸壁压痛：挤压痛分离痛肋骨损伤血液病肋间隙：回缩膨隆局部/范围下一页胸廓的检查正常胸廓：成年人胸廓前后径与左右径之比为1：1．5，小儿和老年人则几乎相等，呈圆柱型异常胸廓扁平胸：瘦长体型者和慢性消耗性疾病（如肺结核等）。桶状胸：老年和矮胖体型者和肺气肿患者。佝偻病胸：（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）儿童多见，主要见于佝偻病。胸廓一侧变形：大量胸腔积液、气胸、或一侧代偿性肺气肿。胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包积液、主动脉瘤、胸内和胸壁肿瘤、肋骨骨折和肋软骨炎等。脊柱畸形：常见于脊柱结核等。下一内容胸廓的形态下一页胸廓正常形态:前后径:横径1:1.5返回胸廓的异常形态扁平

5、胸(Flatchest):前后径:横径<1:2慢性消耗性疾病:肺结核桶状胸:前后径:横径为1:1肺气肿下一页胸廓的异常形态佝偻病胸Rachiticchect漏斗胸下一页胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸Pigeonchest佝偻病串珠Rachiticrosary肋膈沟Harrison’sgroove下一页胸廓的异常形态胸廓一侧变形:膨隆:大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦/下陷:肺不张肺纤维化胸膜粘连胸廓局部隆起:心脏心包积液胸内/胸壁肿瘤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变:脊柱结核类风湿性脊柱炎佝偻病下一页胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变返回胸廓畸形乳房检查(breasteximination)正常

6、儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。视诊：①对称性(symmetry)：不对称见于发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况(superficialappearance)：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘皮肤回缩③乳头(nipple)位置及分泌物：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊内容：硬度和弹性、压痛、包块以及腋窝、锁骨上窝颈部淋巴结有无肿大。不同时期乳房质地不同：包块mass（7）：乳头异常分泌物体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、

7、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生—良恶性鉴别：质软、界清、多发青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化方法：先健后患，左侧从外上象限开始顺时针,最后检查乳头。右侧同左,但为逆时针。乳检.MPG乳房常见疾病急性