[精品]Bi-PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察.doc

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1、B1-PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察Ri-PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察摘耍目的：研究无创Bi-PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭的临床意义。方法：将93例COPD患者随机分为治疗组（51例），持续Bi-PAP呼吸机治疗;对照组（42例），持续低流量吸氧。两组同时进行抗感染等常规治疗。治疗前后观察血气和临床症状变化。结果：治疗3天后治疗组比对照组pH、PaC0₂>Pa0₂明显恢复（P均<0.05）□结论：COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-P

2、AP呼吸机治疗，可明显改善低氧血症和二氧化碳潴留，疗效显著。关键词无创机械通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.016慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主耍累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，

3、并发症多CUo近年来随着鼻面罩的改进、固定方法的改良和通气模式的优化，使无创性正压机械通气受到重视。我院对51例COPD合并呼吸衰竭患者，应用经鼻（而）罩Bi-PAP呼吸机治疗，疗效满意，现报告如下。资料与方法一般资料：93例COPD合并II型呼吸衰竭的患者均为我院2005年6月〜2007年6月住院病人。诊断均符合2002年屮华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准［2］。治疗组51例，男32例，女19例，平均74.6±5.4岁；对照组42例，男23例，女19例，平均75.9±4.7岁。仪器和设备：博雅公司BREASPVlOlBi-PAP

4、呼吸机，瑞士RocheOPTICCAIfn.气分析仪、鼻（面）罩。方法:①将93例COPD合并II型呼吸衰竭的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组选择鼻（面）罩接Bi-PAP呼吸机，采用S/T模式，吸气正压（IPAP）从8〜10cmH₂0（lcmH₂0=0.098kPa）开始，呼气正压（EPAP）从3~4cmH₂0开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP14~20cmH₂0,平均16.7±2.lcmH₂0,EPAP在2〜5cm

5、H₂0,平均3.2±1.4cmH₂0,每Fl持续使用，并根据血氧饱和度（>90%）调整吸氧流量，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机吋间，直至完全撤离。对照组持续使用低流量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。两组同时给予吸氧、应用抗生索、支气管解痉剂、糖皮质激索、祛痰剂等。②治疗前、治疗后2小时、24小时、笫3H,分别进行动脉血气分析，观察pH、PaC0₂>Pa0₂和临床症状变化。统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，数值变量资料用均数标准差（X±S）表示，组

6、间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。结果治疗组使用Bi-PAP呼吸机治疗的患者，均能顺利完成从自主呼吸过渡到经鼻（面）罩机械通气。其中42例治疗有效（有效率82.3%）,9例无效（无效率17.64%）。9例无效者屮，3例因出现明显胃肠胀气伴恶心，经胃肠减压无效，48小时后停止经鼻（面）罩机械通气；1例出现面部鼻（面）罩压迫部位皮肤充血、疼痛，但无破损，因疼痛难忍，于第3天后停机；3例因痰液阻塞于24〜48小时后行气管插管机械通气;死亡2例,病死率3.9%。而对照组18例治疗有效（有效率47%）,20例无效(无效率53%)；

7、有12例于24〜48小吋后行气管插管机械通气，另5例死于多脏器功能衰竭，病死率(13%)o治疗组2小时后PaC0₂gp明显下降(P〈0・01),pH、Pa0₂明显上升(P<0.01)；而对照组pH>PaC0₂无明显变化(P>0.05),Pa0₂轻度上升(P<0.05)。治疗3天后两组间pH>卩aC0₂>Pa0₂差异显著(P<0.05)o讨论COPD患者由于气道限制和肺泡弹性减退，肺充气过度，使呼吸肌处于机械不利位

8、置，易导致慢性呼吸肌疲劳；同时呼吸中枢驭动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和C0₂潴留[3]oCOPD