Bi-PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察.doc

《Bi-PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、Bi-PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察【摘要】目的：研究无创Bi-PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义。方法：将93例COPD患者随机分为治疗组（51例），持续Bi-PAP呼吸机治疗；对照组（42例），持续低流量吸氧。两组同时进行抗感染等常规治疗。治疗前后观察血气和临床症状变化。结果：治疗3天后治疗组比对照组pH、PaCO2、PaO2明显恢复(P均<0.05)。结论：COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-PAP呼吸机治疗，可明显改善低氧血症和二氧化碳潴留，疗效显著。【关键词】无创机械通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰

2、竭慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多［1］。近年来随着鼻面罩的改进、固定方法的改良和通气模式的优化，使无创性正压机械通气受到重视。我院对51例COPD合并呼吸衰竭患者，应用经鼻(面)罩Bi-PAP呼吸机治疗，疗效满意，现报告如

3、下。资料与方法一般资料：93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均为我院2005年6月～2007年6月住院病人。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准［2］。治疗组51例，男32例，女19例，平均74.6±5.4岁；对照组42例，男23例，女19例，平均75.9±4.7岁。仪器和设备：博雅公司BREASPV101Bi-PAP呼吸机，瑞士RocheOPTICCA血气分析仪、鼻（面）罩。方法：①将93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组选择鼻(面)罩接Bi-PAP呼吸机，采用S/T模式，吸气正压(IPAP)从8～1

4、0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)开始，呼气正压(EPAP)从3～4cmH2O开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP14～20cmH2O，平均16.7±2.1cmH2O，EPAP在2～5cmH2O，平均3.2±1.4cmH2O，每日持续使用，并根据血氧饱和度(>90%)调整吸氧流量，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直至完全撤离。对照组持续使用低流量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。两组同时给予吸氧、应用抗生素、支气管解痉剂、糖皮质激素、祛痰剂等。②治疗前、治疗后2小时、24小时、第3日，分别进行动脉血气分析，观察pH、PaCO

5、2、PaO2和临床症状变化。统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，数值变量资料用均数标准差(X±3S)表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。结果治疗组使用Bi-PAP呼吸机治疗的患者，均能顺利完成从自主呼吸过渡到经鼻(面)罩机械通气。其中42例治疗有效(有效率82.3%)，9例无效(无效率17.64%)。9例无效者中，3例因出现明显胃肠胀气伴恶心，经胃肠减压无效，48小时后停止经鼻(面)罩机械通气；1例出现面部鼻(面)罩压迫部位皮肤充血、疼痛，但无破损，因疼痛难忍，于第3天后停机；3例因痰液阻塞于24～48小时后行气管插管机械通气

6、；死亡2例，病死率3.9%。而对照组18例治疗有效(有效率47%)，20例无效(无效率53%)；有12例于24～48小时后行气管插管机械通气，另5例死于多脏器功能衰竭，病死率(13%)。治疗组2小时后PaCO2即明显下降(P<0.01)，pH、PaO2明显上升(P<0.01)；而对照组pH、PaCO2无明显变化(P>0.05)，PaO2轻度上升(P<0.05)。治疗3天后两组间pH、PaCO2、PaO2差异显著(P<0.05)。讨论COPD患者由于气道限制和肺泡弹性减退，肺充气过度，使呼吸肌处于机械不利位置，易导致慢性呼吸肌疲劳；

7、同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和CO2潴留［3］。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多。近年来，随着传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻（面）罩实施无创通气有了很大发展。本组结果显示，51例COPD合并呼吸衰竭患者，经使用Bi-PAP呼吸机治疗后pH、PaCO2、PaO2均有显著改善(P<0.01)，有效率为82.3%(P<0.05)，并且治疗后临床症状也明显改善，治疗前呼吸频率为30±3次/分，2小时后为22±4次/分，24小时后为18±6

8、次/分，3天后为16±4次/分(与治疗