微创通道与传统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较.pdf

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1、实用骨科杂志第20卷，第1O期，2014年10月文章编号：1008—5572(2014)10—0925—04微创通道与传统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较吴增志，赖茂松，熊浩，罗鹏刚，林伟文，凌华军，夏雄超(佛山市高明区人民医院脊柱外科，四川佛山528500)摘要：目的比较MastQuadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治吁胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者，其中20例采用MastQuadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体

2、成形术，26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术，对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组，差异均有统计学意义(P0．05)；gl创组术后6个月内疼痛缓解较明显，两组比较差异有统计学意义，术后1年左右两组趋于一致，无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较，矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义(P<0．05)，微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比

3、较差异无统计学意义(P>0．05)。结论MastQuadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小，椎体高度恢复满意，并发症少，疗效确切，是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。关键词：微创；椎弓根钉；椎体成形术；压缩性骨折中图分类号：R683．2文献标识码：B·随着车祸及工伤发生率的增加，胸腰椎骨折的发病率也型及椎管占位情况。经cT检查证实两组间术前各影像学指随之上升，治疗不当将严重影响患者的生活质量。传统手术标(Cobb角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度)比较差异无统以切开复位内固定为主，但开放手术中广大的椎旁肌肉剥计学意义

4、(P>0．05)，且椎管占位小于椎管矢状径1／3，无明离，过多腰椎后路肌肉组织的破坏易导致术后顽固性腰背部显神经损伤症状、无需椎管减压。疼痛⋯。因此，脊柱微创手术受到广大患者及医生的青1．2手术方法微创组：手术取全麻俯卧位，术前在c型臂睐]。目前，通过套管扩张小切口内窥镜下后路微创胸腰椎前后位透视下，定位病变节段上、下位椎体椎弓根根部，用记椎弓根钉棒内固定术已应用于临床j，而经胸腰椎微创牵开号笔作体表标记，沿2个中心点横向划线，与脊柱后正中线器MastQuadrant行微创椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形交点之间即为手术切口(见图1)，长约为4．0c

5、m。依次切开术治疗胸腰椎骨折的临床报道在国内尚不多见，且临床初步皮肤、皮下，显露腰背筋膜。先在一侧椎旁1．5—2．0cm处应用显示出明显的优越性。自2008年2月至2012年5月采切开，从伤椎多裂肌间隙将最细导管直接插入，逐级扩张导用MastQuadrant微创手术系统椎弓根内固定并伤椎椎体成管，并用导管做上下、左右的软组织剥离。依据扩张导管外形术治疗Tm～L3新鲜骨折20例，并与26例传统开放手术壁的深度标尺，选择合适深度的Quadrant通道叶片，连接固患者进行比较，效果满意，现报道如下。定至自由臂，使用Quadrant系统的自动撑开装置将通道

6、两臂1资料与方法撑开，形成上窄下宽的圆锥形状手术通道，连接Quadrant系1．1一般资料自2008年2月至2012年5月共收治无明统专用冷光源，完成通道的建立(见图l2)。根据需要调整工显神经损伤的胸腰段压缩性骨折患者46例，接受微创或传作通道的方向，使视野清晰暴露关节突关节，于病变节段上统开放椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体成形术。微创组：20下位椎体椎弓根内各置人椎弓根螺钉，内固定后纵向撑开，例，男8例，女l2例；年龄48—65岁，平均54岁。传统开放利用完整的前后纵韧带的牵拉及压迫作用完成压缩椎体高组：26例，男l1例，女15例；年龄45～61

7、岁，平均56岁。受度恢复，再经病椎椎弓根打入穿刺针，c型臂透视下证实穿伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤l3例，平地跌倒伤11刺针经椎弓根至椎体前1／3，完成工作通道。用专用注射器例；受伤节段：T骨折5例，T】骨折13例，L骨折17例，L2将处于黏稠状态的骨水泥注入病变椎体，注射时应在侧位透骨折9例，k骨折2例。所有病例均常规行胸腰椎正侧位x视下全程观察注射过程，当注射压力很小时，可能发生椎体线、CT平扫及三维重建、MRI等检查，以全面了解骨折的类渗漏，要停止注射。注射完成后停留约5min，旋转穿刺针后·926·拔出，再于伤椎椎弓根置人椎弓根钉，

8、连接棒固定后取出背部正中切口进入，暴露伤椎及上下各1个椎体，具体置入Quadrant系统，将皮肤牵向对侧，同法行对侧椎弓根