微创内固定并注射硫酸钙治疗胸腰椎骨折-论文.pdf

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1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．6，Jun．2014文章编号：1008—5572(2014)06-0540—04微创内固定并注射硫酸钙治疗胸腰椎骨折卫力晋，刘岩，宋正鑫，吴立君，刘兵兵(北京京煤集团总医院骨科，北京102300)摘要：目的探讨微创短节段经皮椎弓根螺钉结合伤椎内经椎弓根植入可注射硫酸钙手术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析2008年11月至2012年l0月收治的37例胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男31例，女6例；年龄19—62岁，平均41．2岁。均采用手法结合体位复位、经皮椎弓根钉固定及经伤椎椎弓根椎体内植入硫

2、酸钙人工骨，观察手术时间、术中出血量等围手术期指标及影像学指标。结果平均手术时间85min，平均术中出血量80mL，平均住院时间11．5d，平均随访时间18个月。无脊髓、神经损伤及伤口感染，无内固定断裂、松动。术后即刻和终末随访时，患者伤椎前、后缘高度与正常椎体前、后缘高度的比值和Cobb角度均较术前改善。结论微创经皮椎弓根内固定结合硫酸钙人工骨强化椎体治疗胸腰椎骨折损伤小、出血少，椎体高度及脊柱序列恢复良好。关键词：微创经皮椎弓根钉；可注射硫酸钙；胸腰椎骨折中图分类号：R683．2文献标识码：B胸腰椎骨折是一种常见的严重创伤，目前越来越多的骨DepuyVIPER微创经皮椎弓

3、根内固定系统，选取长度及直径科医师在临床上采用后路短节段经皮椎弓根螺钉内固定术合适的椎弓根钉置人，同法完成其余3枚椎弓根钉的置人。进行治疗，但是术后内固定失效、复位丢失的发生率高达依脊柱正常生理曲度弯棒，从一端切13纵形经肌纤维间隙置20％一40％LlJ。随着脊柱外科手术技术的不断进步，结合微入长度合适的固定棒，并拧入固定螺钉，锁紧固定，同法对侧创技术的伤椎椎体强化技术在胸腰椎骨折方面得到广泛应置入固定棒，锁紧螺钉，去掉长尾钉螺尾。选择伤椎压缩较用‘2]，提升椎体内骨强度，防止伤椎塌陷和脊柱后凸畸形。多的一侧或双侧椎弓根穿刺，置人工作通道，透视证实穿刺自2008年11月至20

4、12年10月，对不需行椎管减压的胸腰针穿人椎体前中1／3并位于骨折中心处，取出穿刺针芯，将椎骨折患者采用体位复位微创经皮椎弓根螺钉内固定结合可注射硫酸钙人工骨置入穿刺针管并注入伤椎内强化植骨，伤椎内可注射硫酸钙人工骨植入技术进行治疗，疗效较为满植骨量为2．5—3．5mL，平均3．1mL。因硫酸钙人工骨固化意，现报告如下。时间约4min，故操作一定要快。植骨完成后，经C型臂x线l资料与方法机透视证实椎体复位满意、内固定位置良好后冲洗并逐层缝1．1一般资料本组37例，男3l例，女6例；年龄19—62合小切口，不放置引流管。岁，平均41．2岁。煤矿井下砸伤18例，坠落伤l3例，车祸

5、1．3术后处理术后24h内常规应用抗感染药物，严密观致伤6例。胸椎(TT。)骨折18例，腰椎(L、L2、L，)骨折察伤口皮肤情况，术后2—3d疼痛缓解后佩戴胸腰围支具下l9例，均为单节段椎体骨折。按A0分型，A2型l1例，A3型地负重活动，4—6周后开始进行腰背肌后伸锻炼，3个月内26例。受伤至手术时间2—9d，平均4．8d。胸腰椎损伤分禁止腰背部剧烈活动。术后l0一l8个月取出内固定。型和严重评分[834—7分，平均5．2分。1．4术后随访及评价围手术期观察指标包括手术时间、1．2治疗方法全身麻醉，俯卧位，将手术床调整为胸腰部术中出血量、下地活动时间、住院时间、并发症等，术

6、后功能呈凹状进行体位复位，随后分别牵引肩部、双下肢，按压胸腰恢复情况使用Oswestry功能障碍指数(oswestrydisabilityin—椎使腰背部背伸，然后施行手法复位操作。在c型臂x线机dex，0DI)问卷调查进行评价。影像学观察指标为术前、透视下，确定拟行置钉及伤椎的椎弓根部位，在皮肤标记处术后即刻、终末随访时进行x线片检查，分别测量伤椎前缘作一长约1．5cm纵形切口，切开皮肤及深筋膜，经肌纤维间高度与正常椎体前缘高度比值、伤椎后缘高度与正常椎体后隙钝性分离至椎弓根及关节突部骨质。沿横突中点水平线缘高度比值、脊柱矢状面Cobb角度。与上关节突外缘垂线的交点为进钉点

7、，即透视下“眼睛”的中1．5统计学分析采用SPSS17．0软件分析处理，计算资料心点偏外侧缘，开El器于此点开口，钝头扩张器向内成一定用(±s)表示，组间比较使用t检验，以P<0．05为差异有统夹角顺椎弓根方向以椎体复位所需的角度进入椎体，用细探计学意义。针确认通道位于椎弓根及椎体内，并测量通道深度。使用2结果JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．6。Jun．2014区，直至完全充填。4—5min后注射型硫酸钙硬化，其强度与松质骨相当，能为骨髓提供临时的内部支撑