微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例.pdf

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1、广西医科大报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2014A—u。g；’31(4)·685·IcRSI微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例谢兆林谭海涛江建中陈国平甘锋平詹翼(广西医科大学第八附属医院骨科贵港537100)摘要目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：2010年6月至2012年6月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者25例，术后定期随访和影像学检查，通过采用视觉模拟评分法评估疼痛以及通过测量伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角及矢状面指数的变化来评价术后康复情况。结果：手术时间6O～110m

2、in，平均90rain。术中出血量5O～100mL，平均70mL。手术后胸、腰背部疼痛症状得到明显改善，和手术前比较，差异有统计学意义(P<0．01)。手术前后矢状位后凸Cobb角、矢状位指数、伤椎椎体前缘高度比较均有明显差异(Pd0．05)。手术当中未发现医源性脊髓或神经损害，术后没有出现明显的并发症。结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，安全、创伤小、临床效果确切。关键词脊柱骨折；胸椎；腰椎；经皮椎弓根螺钉内固定术中图分类号：R683．1文献标志码：A文章编号：1005—930X(2014)04—0685—03自1963年Roy—Camille等l_l报道应用椎

3、弓根螺钉系统30min，然后重新摆体位，使患者腹部悬空，避免腹部受压引治疗胸腰椎骨折以来，后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒起术中创面出血过多，应用c型臂x线机透视定位，在伤椎内固定术已经逐步成为治疗胸腰段骨折的主要方法，大量临的上下椎用克氏针标记椎弓根中心点的体表投影，做好体表床报道资料显示疗效满意，患者手术后可以提前下床活动，标记，常规消毒铺巾。用尖刀在椎弓根体表标记点的外侧，减少患者长期卧床导致的一系列并发症，如双侧下肢肌肉萎约相当于棘突旁4cm处作一纵形小切口(约0．6cm)，穿刺缩、肌力减退及深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮，且能避免继针按E角1O。～15。方向进针，到达

4、关节突及横突。在正位X发脊柱后凸畸形及神经功能损害]。但是随着临床病例的线透视下，穿刺针经椎弓根向椎体内穿刺，边进针边透视，穿增多，很多学者发现，在传统开放手术中，椎旁肌肉受到广泛刺针进入骨质内2cm后透视穿刺针尖端在椎弓根投影内未的剥离，并且术中长时间的牵拉损伤，会引起局部肌肉坏死突破内侧皮质，然后改侧位透视确认穿刺针与终板平行并继及纤维瘢痕化，从而导致远期的腰背部慢性疼痛及僵硬等不续穿刺至椎体后缘前方1em，C臂机在正位、侧位透视确认适感(。随着医学的发展，微创经皮椎弓根螺钉系统固定穿刺针位置良好后，上下延长原切口(切口总长度约1．5技术在临床上得到广泛应用，能够有效减少

5、或避免上述并发cm)，拔出针芯，置入导丝，拔出穿刺针外鞘，通过导丝，导入症的发生，显示出其独特的优越性。自2010年6月至2012扩张器，从小到大依次扩张，用中空丝攻扩大钉道，再将椎弓年6月我院行经皮微创椎弓根钉棒固定、骨折复位治疗T根螺钉在导丝引导下拧入椎体，取出导丝，C臂透视确认内固～L新鲜骨折25例，效果满意，报道如下。定位置是否良好。同样方法将另外3枚螺钉置人，安装钉棒，在直视下经皮下肌肉内将钉棒依次置人上下椎弓根螺钉1资料与方法尾槽中，依次拧入螺帽固定，术中必要时利用撑开器适当撑1．1一般资料：本组共25例，男9例，女16例，年龄28～5O开复位，椎体高度恢复满意后

6、紧固所有固定螺帽，逐层缝合岁，平均38岁；受伤原因：高处坠落伤12例，交通事故伤12切口。术后第2天在医师指导下患者适当作腰背肌肉功能例，重物砸压伤1例。受伤节段：T：骨折3例，L骨折6例，锻炼，佩戴支具逐渐下地活动，分别在术后1，3，6，12个月进Lz骨折1O例，骨折5例，L骨折1例。临床表现以胸腰部行随访，复查胸腰椎正侧位x线片。疼痛为重，双下肢活动及鞍区感觉正常，大小便正常，Franke11．3疗效及影像学评价：对患者手术前后疼痛评分采用视分级均为E级。术前常规行胸、腰椎正侧位x线、CT平扫、觉模拟评分法，评估术前、术后3d、3个月、1年随访时的疼三维重建及MRI检查，

7、X线片示椎体压缩骨折，Cobb角平均痛情况。通过患者术前、术后脊柱影像学检查，测量伤椎椎为23。(16。～44。)；CT示椎体压缩或爆裂骨折，椎管占位≤椎体前缘高度、后凸Cobb角及矢状面指数的恢复情况。管矢状径1／3，无碎裂及翻转；MRI检查示脊髓及伤椎相邻椎1．4统计学处理：采用SPSS13．0统计软件包进行分析。间盘有无损伤信号。数据以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，1．2手术方法：手术器械均采用史赛克公司的Mantis系统，P<0．05为差异有统计学意义。气管插管麻醉后，先应用仰卧