缺血性肠病诊治中国专家建议.ppt

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1、老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会中华老年医学杂志，2011，30（1）：1-5缺血性肠病分型急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMl)缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011急性肠系膜缺血（AMI）临床表现AMI的三联征：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍。AMI常以突发

2、剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状，约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011AMl临床表现本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约80％患有肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致，该病不同类型具有各自临床特点。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011慢性肠系膜缺血（CMI）临床表现典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛腹痛可为持续性钝痛

3、。程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关)，多发生于餐后15～30min，1～2h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011缺血性结肠炎（IC）临床表现典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意。部分患者可在24h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠呜音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征

4、。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20111．实验室检查：外周血白细胞增高，常>10×109／L。大便潜血常阳性。血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高。但血清酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D-二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20112．腹部X线检查：典型征象是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵

5、硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20112．腹部X线检查：老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20113．超声检查：为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。其他征象有：肠壁增厚、腹水、膈下积气、门静脉一肠系膜静脉内积气。老年人缺血性肠病诊治中国

6、专家建议20114．计算机体层摄影术(CT)检查：AMI直接征象为肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损、平扫可为高密度(亚急性血栓)；间接征象有肠系膜上动脉钙化，肠腔扩张、积气、积液；门静脉-肠系膜静脉内积气、肠系膜水肿、肠壁增厚。肠壁积气、腹水等则提示肠管坏死。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20114．计算机体层摄影术(CT)检查：CMI直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔内充盈缺损等；间接征象有血管壁钙化、侧枝形成、肠腔扩张、肠系膜水肿、肠壁增厚。CT增强扫描和CT血管成像(CTA)可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况

7、，但对观察三级以下分支不可靠。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20115．磁共振成像(MRI)检查：一般不作为急诊检查方法。MRl可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，但对判断狭窄程度有一定假阳性率。MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠缺血有很高价值。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20116．肠镜检查：是缺血性结肠炎（IC）主要诊断方法。镜下表现为肠黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。镜下所见出血结节是IC的特征性表现。由黏膜下出血或水肿形成所

8、致。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20116．肠镜检查：病变部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，是与其他肠炎相鉴别的关键之一。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议20116．肠镜检查：病理组织学可见黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血黄素细胞，为此病特征。AMI如累