老年人缺血性肠病中国专家建议.ppt

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1、老年人缺血性肠病中国专家建议（2011年版）老年人缺血性肠病中国专家建议纲要腹部血管解剖学缺血性肠病定义、流行病学缺血性肠病病因、病理缺血性肠病临床表现缺血性肠病辅助检查缺血性肠病诊断和鉴别诊断缺血性肠病的治疗腹主动脉及其分支腹主动脉及分支壁支：腰动脉、骶正中动脉、膈下动脉等；脏支：1.成对：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）；2.不成对：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。腹腔干动脉及其分支腹腔干在主动脉裂孔下方起自腹主动脉前壁，迅即分为肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉；腹腔干动脉

2、及其分支肠系膜上动脉及其分支平L1起自腹主动脉前壁，经胰腺头体交接处后方下行进入小肠系膜根部右下向右髂窝走行。胰十二指肠下动脉营养胰腺和十二指肠；右结肠动脉：营养升结肠；中结肠动脉：横结肠回结肠动脉：回肠末端，阑尾、升结肠。肠系膜上动脉及其分支肠系膜下动脉及其分支平L3起自腹主动脉前壁，在腹膜壁后面沿腹后壁向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。左结肠动脉降结肠乙状结肠动脉乙状结肠直肠上动脉为肠系膜下动脉的直接延续，营养直肠上部。结肠血供分布图中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲吻合，呈Griffiths点，此点的血管发育常不

3、全或缺如，故而此处缺血易发。而且进入结肠的动脉多为终末动脉，血管网不丰富，结肠更易缺血。缺血性肠病定义是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病；可分为急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)；凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血

4、管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。缺血性肠病流行病学本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者；人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病的患病率也有所增加；国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者；我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)；本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。缺血性肠病病因缺血性肠病病因———血管阻塞性缺血动脉粥样硬化最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常的2/3以下，就会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜

5、上动脉腹主动脉开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。肠系膜上动脉栓塞及血栓形成管腔较粗，从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后肠系膜上静脉血栓形成静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增多症。缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血约占缺血性肠病的50%;发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱水、心律失常，血管收

6、缩药或强心剂过量；休克时内脏血管床关闭20%,保证重要脏器供血交感神经及儿茶酚胺可使内脏小动脉括约肌收缩肠道血管痉挛肠道血流量减少，诱发肠壁缺血缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血肠道内有致病菌存在；肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降；上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、穿孔。实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。缺血性肠病---病理学可发生于全肠道，以左半结肠多发，尤其是降结肠、脾曲、乙状结肠；因缺血的程度和病变发展阶段不同而表现不一；病程分为缺血期

7、、修复期和狭窄期。缺血性肠病---病理学大体表现显微镜下表现缺血期肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可见不规则缺血灶、瘀斑上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛细血管扩张，可见小静脉血栓；修复期大小不一的溃疡，程纵行或匍性，偶见假息肉坏死残留的腺体出现增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润狭窄期肠腔狭窄，肠壁增厚僵直黏膜腺体结构不完整，大量纤维增生急性肠系膜缺血AMI--临床表现多见于60岁以上的老年人，男性为主；常见于心血管基础疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管造影后粥样硬化板块脱落。三联症：剧烈上

8、腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍；常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便；可表现为肠梗阻，肠穿孔；发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为休克、急性腹膜炎。慢性肠