缺血性肠病ppt课件

《缺血性肠病ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例分享患者胡某，男，80岁，因“腹痛、腹泻1天”于2016-10-16步入病房患者于入院前1日下午开始出现腹痛不适、伴腹泻，大便呈水样，约10余次，无恶心、呕吐，无发热，无心慌、胸闷、胸痛及气喘，自行服用“肠炎宁胶囊、诺氟沙星胶囊”，症状无明显缓解而入院。起病以来，精神睡眠欠佳，未进食，小便正常，大便如上诉，体力明显下降，体重略减少既往史：有冠心病史、窦性心动过缓，永久人工心脏起搏器植入手术8年，去年行起搏器电池更换，长期口服阿司匹林及麝香保心丸、血塞通等药物。病前一日有饮酒史查体：T37.0℃，P70次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神清，精神差，口唇

2、无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，HR70次/分，律齐，心音可，无杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常病史特点2016-10-16血常规：白细胞计数:12.2×10^9/L↑;血红蛋白浓度:129g/L↓;血小板数量:205×10^9/L;淋巴细胞%:9.4%↓;中性粒细胞%:85.2%↑;单核细胞%:5.0%;嗜酸细胞比率:0.20%↓;嗜碱性粒细胞%:0.2%;红细胞平均体积:98fL;红细胞平均血红蛋白量:32.7pg。肾功4项：尿素氮:8.49mmol/L↑;肌酐:70umol/L;尿酸:434umo

3、l/L↑;二氧化碳:23.2mmol/L。CRP：13.70mg/L↑。电解质4项、心肌酶5项、血沉、PCT：正常。心肌钙蛋白Ⅰ：0.180ng/ml↑。BNP：256.66pg/ml。CK-MB同功酶：2.35ng/ml。B-型钠尿肽:256.66pg/ml↑，辅助检查2016-10-17血脂4项：高密度脂蛋白胆固醇:2.05mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:1.35mmol/L↓。空腹血糖：4.30mmol/L肝功9项：白蛋白:37.1g/L↓;直接胆红素:9.6umol/L↑;间接胆红素:12.4umol/L凝血四项：正常淀粉酶：正常；电解质4项：钾:4.22m

4、mol/L;钠:131.9mmol/L↓;氯:93.9mmol/L↓;钙:2.21mmol/L心肌钙蛋白Ⅰ：0.140ng/ml↑粪便常规+潜血：颜色:黄褐色↑;性状:稀便↑;肉眼可见的血液少量;白(脓)细胞(镜下):1-3个/HP;红细胞(镜下):2+个/HP;寄生虫(镜下):未见;隐血试验:阳性(3+)辅助检查诊断、治疗入院诊断：急性肠胃炎冠心病人工心脏起搏器植入术后心功能Ⅳ级治疗抗感染补液补充电解质及营养支持，维持内环境稳定监测患者血压、24小时尿量判断患者循环情况给予解痉、止痛对症治疗辅助检查腹部CT示：升结肠肠腔见较多液平，不排除肠梗阻消化内科会诊意见：考虑：

5、1、急性肠炎？2、缺血性肠病？3、肠道肿瘤？建议：建议少渣饮食，行大便培养+药敏（连续3次）、大便球杆比、定期复查大便常规+潜血、血常规、血生化抗感染治疗（头孢三代）对症、补液治疗普外科急会诊意见：目前暂不考虑肠梗阻，继续抗感染、补充液体及营养支持住院病情变化2016-10-2111:00精神差，未进食，日尿量约4000ml，间断腹泻（6-8次），无腹痛，血压波动于100/60mmHg左右（多巴胺维持）。查体：BP102/60mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，HR82次/分，律齐，无杂音，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿辅助检查：（201

6、6-10-20）大便培养+药敏：普通培养无细菌生长。血常规：白细胞计数:13.6×10^9/L↑;血红蛋白浓度:120g/L↓;血小板数目:201×10^9/L;淋巴细胞%:6.4%↓;单核细胞%:6.5%;嗜中性粒细胞%:85.2%↑;嗜酸性粒细胞%:1.0%;嗜碱性粒细胞%:0.9%;红细胞平均体积:105.0fL↑;红细胞平均血红蛋白量:33.3pg住院病情变化2016-10-2111:00肾功4项：尿素氮:8.68mmol/L↑;肌酐:68umol/L;二氧化碳:22.2mmol/L;尿酸:272umol/L。C-反应蛋白：91.40mg/L↑。电解质4项：钾:

7、3.65mmol/L;钠:134.3mmol/L↓;氯:97.5mmol/L;钙:2.12mmol/L↓复查BNP：792.35pg/ml，考虑心功能不全，继续给予西地兰、托拉噻米改善心功能粪便球杆比：涂片未见细菌大便培养未见致病菌，复查大便培养根据目前检查结果，患者腹痛、腹泻原因，考虑缺血性肠病，给予低分子肝素钙抗凝治疗，低分子右旋糖苷改善微循环。继续补液、静脉营养支持及对症治疗住院病情变化2016-10-22粪便常规+潜血：颜色:黄色;白(脓)细胞(镜下):2-3个/HP隐血试验:阳性(+)。粪便球杆比:涂片未见细菌。大便培养+药敏：