缺血性肠病课件

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1、5月份疾病查房缺血性肠病的护理缺血性结肠炎入院病史患者，吴桂妹，女性，73岁，退休。于2012年05月15日收住，住院号：317934。诊断：下消化道出血：缺血性肠炎？结肠癌术后、高血压、糖尿病。因“腹痛、血便一天”入院。1天前无明显诱因下出现腹痛，对症治疗后稍缓解，但出现解鲜血便，有时夹带有血块，共约6-7次，每次约50ml；大便常规：隐血++++红细胞++++；血常规：WBC10.5×109/L，Hb125.9g/L。PE：精神软，BP110/70mmHg，P60次/分，R20次/分，T37℃

2、，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分。既往史患者结肠癌手术史8年余，既往有糖尿病、高血压病史，自服二甲双胍、硝苯地平缓释片，血糖、血压控制可。住院经过入院后立即予清洁灌肠后送胃镜室行肠镜检查。提示：乙状结肠降结肠及横结肠缺血性肠炎。指导患者卧床休息，禁食，观察大便情况，观察腹部体征，监测血压，对症予抗感染、扩血管等支持治疗。入院当天患者仍有腹痛，解淡红色水样便4次，量不多，无恶心、呕吐。5月16号大便未解，无腹痛，肛门有排气，可自行下床活动。5月18号进流质饮食。B超：腹主动脉硬化，内多发粥样斑

3、块。5月19号大便化验：隐血++++。自诉无不适。5月22号肠镜病理报告：乙状结肠粘膜慢性炎，大便化验：隐血++，继续抗感染、扩血管治疗。住院期间血糖控制可，于5月25号出院。护理诊断疼痛：腹痛与肠道炎症、缺血有关有体液不足的危险与肠道炎症致便血有关营养失调：低于机体需要量与禁食有关恐惧与健康受到威胁有关潜在并发症：大出血、肠梗死。护理措施取舒适卧位休息。禁食，做好口腔护理。做好肠镜检查前后的护理，观察大便的量、次数、性质，做好记录，及时送检大便常规。做好肛周护理。观察生命体征及腹部体征变化，监测

4、血糖。对症给予抗感染、扩血管、补液支持治疗，积极治疗原发病，及时观察药物作用及不良反应。做好心理护理。缺血性肠病缺血性肠病属肠道血管疾病，其发生原因在于肠道血管内血流灌注不足或血栓闭塞所致相应肠道发生急性或慢性缺血性损害。好发于老年患者（≥60岁）主要病理基础：局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态。诱因原发病因素：心力衰竭、心律失常、房颤、各种因素所致的休克、动脉血栓形成、机械性梗阻；医源性因素：动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；药物因素：可卡因、达

5、那唑、地高辛、雌激素、利尿剂、非甾体抗炎药等。急性肠系膜缺血（AMI）：三联征——剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心脏病合并房颤，胃肠道排空障碍。伴有频繁呕吐和腹泻。血便。慢性肠系膜缺血（CMI）：餐后腹痛、畏食，疼痛性质为钝痛，多见于脐周或左下腹（与缺血肠段有关）。缺血性结肠炎（IC）：腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，腹痛时伴有便意。血便。缺血性结肠炎的镜下表现肠黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。缺血性结肠炎的治疗禁食

6、静脉营养应用广谱抗生素积极治疗心血管系统原发病，停用血管收缩药（肾上腺素、多巴胺等）应用肛管排气缓解结肠扩张应用血管扩张药物（罂粟碱、前列地尔、丹参、丹红等）持续进行血常规、血生化监测，直到病情稳定若出现外科腹膜炎症状，表明有肠梗死，需立即手术治疗。缺血性结肠炎的护理一般护理1.卧床休息。2.急性期予禁食，必要时行胃肠减压。等病情好转后可给予富含维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食，慢慢恢复到正常饮食。3.密切观察神智、临床症状、腹部体征；观察并记录大便的量、次数、性质和气味，及时送检大便常规；记

7、录24h尿量。肠镜检查护理基础疾病的护理心理护理药物治疗谢谢！