缺血性肠病（精品ppt）课件

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1、缺血性肠病Intestinalischemia南京大学医学院附属鼓楼医院缺血性肠病是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变以急腹症或血便而就诊小肠、结肠血供来自：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支肠系膜上动脉供血：全部小肠、升结肠、近端横结肠肠系膜下动脉供血：左半结肠肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：直肠肠系膜上动脉在第一腰椎水平处，向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支其分支彼此吻合成血管弓近侧1／4小肠段只有一级血管弓中2／4小肠段有二、三级血管弓远侧1/4小肠段有四级血管弓最后一级动脉弓最靠近肠道，

2、并与肠道平行称边缘动脉（marginalartery）中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉空肠动脉弓回肠动脉弓肠动脉肠系膜上动脉向右分出三支，分别为回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜上动脉分三支：中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉是右半结肠供血的主要动脉它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支，阑尾支，回肠支和升结肠支分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的血供升结肠支与中结肠动脉降支吻合肠系膜上动脉--中结肠动脉向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、右支供血于横结肠右支与右结肠动脉升支吻合左支与肠系膜下动脉分支一

3、左结肠动脉支吻合有20％的人缺失此支肠系膜上动脉---右结肠动脉走行到升结肠内侧缘分为上、下两支分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合供血升结肠上2／3及结肠肝曲有2％～18％的人缺失此支肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支第一分支---左结肠动脉向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉第二分支---乙状结肠动脉分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差第三分支---直肠上动脉（痔动脉）主要供应乙状结肠

4、中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供肠系膜下动脉分三支：左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉边缘动脉示意图左结肠动脉乙状结肠动脉结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉结肠血供来自回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠形成一完整的动脉弓肠壁血供由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血约50％～

5、75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性梗塞缺血性肠病病因：肠系膜动脉和静脉的血管梗塞大动脉血管的梗塞--是最常见的原因房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬化、动脉炎等造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞梗塞性缺血性肠病的病因：静脉梗塞导致肠缺血可继发于：血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉血栓形成梗塞性缺血性肠病的病因：动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起，如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎等造成的血供减低，致使缺血肠病发生结肠供血不足的外因有肠粘连和扭

6、转引起继发性缺血性结肠炎非梗塞性缺血性肠病：任何原因的低血流状态如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等可继发于某些药物可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期口服避孕药的中年妇女等治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan）Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎缺血性肠病的病因------------------------------------------------------------------------------类别缺血性肠病的病因--------------------------------

7、-----------------------------------------------大血管阻塞①外伤②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造影术、结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎小血管疾病糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎缺血性肠病的病因------------------------------------------------------------

8、------------------类别缺血性肠病的病因---------------------------------