定位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症120例体会.doc

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1、定位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症120例体会现代康复1999年第9期第3卷康复治疗技术作者：季冰天单位：湖北省中医学院附属医院，湖北武汉430061关键词:推拿治疗：定位斜扳法;腰椎小关节紊乱症摘要目的：探讨腰椎小关节紊乱症推拿治疗的途径。方120例腰椎小关节紊乱症采用定位斜扳法治疗。结果:采用定位斜扳法治疗后，临床治愈率67.5%,总有效率为98.1%。结论：定位斜扳法是治疗腰椎小关节紊乱症关键性治疗方法，具有简便易学，疗效显著，易于接受的优点。腰椎小关节紊乱症是指腰椎之间上、下小关节的接触面因外伤、劳损而

2、发生微小移位,从血导致腰痛及活动功能障碍：是腰椎小关节鉛缝,腰椎后关节滑膜嵌顿和后关节炎的统称;是一种临床上常见病、多发病。笔者自1992〜1998年间,釆取定位斜扳法治疗该病120例,疗效满意，现小结如下。1材料与方法1.1临床资料本纟II120例，男86例，女34例；年龄最大64岁，最小19岁，其中以23〜47岁的患者最多；病程最短者0.5d,最长者2a余，多数患者在Id以上;发病部位在L3〜4之间者12例，L4〜5之间者47例，L5〜S1之间者61例。1.2诊断标准1.2.1症状全部病例均有腰部的突然

3、体位改变或长期的姿势不良，大多数患者于腰扭伤时可闻及“咯”的弹响声；随即出现腰痛及功能障碍，其至不能翻身起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重；少数病例有向后下方却多不过膝的放射痛；患者站立时，喜競、膝屈曲；卧位吋；喜屈身侧卧；部分腰肌呈痉挛状态；多好发于L4〜5、L5〜S1之间。122检杳医者于崽处可触及偏歪的棘突，或相邻棘突间隙增宽或棘突后突；其压痛点多局限于練突上或椎体旁或椎间隙中：且有深压痛及叩击痛；患部软纽织对扪及有条索样改变，棘上韧带有肿胀或剥离感，且伴有腰部肌肉痉挛；腰生理曲线发生改变等；直腿抬高试

4、验大多数为阴性，屈膝屈競试验阳性，X线检查：除因腰肌紧张可引起脊柱曲度改变外，多无明确的阳性衣现。然而却是必需的，因英可以排除骨质破坏等不宜手法治疗的疾病，少数病例X线有腰椎后关节间隙模糊，棘突偏歪等小关节紊乱征象。1.3治疗方法1.3.1放松于法患者俯卧，术者先以掌部在報个腰舐部柔和地按揉，使其有发热感;然后着重于患处小关节部按揉，使之放松；再以用双拇指沿L1〜S1棘突两侧夹脊穴山上自下再山下自上反复推压数遍,并以拇指指腹按压点拨患部,重刺激棘突旁压痛点;用力要求先轻后重，柔和深透却不宜太重，使痉挛的腰肌

5、得以充分放松。1.3.2定位斜扳法患者侧卧，患侧向上。术者面对患者而站，用一手食、中指分别置于偏歪的棘突与上椎体的棘突间隙处，另一处扶住患者肩部后移，当手指触到错位棘突与英上椎体棘突间相互扭鉛，而鉛位节段以下椎体无相对运动吋，即停止旋转，并保持这一体位;术者继续用一•手稳定患侧肩部，而另一手的食、中指移至偏歪棘突的下两个椎体的棘突间隙,令患者下面下肢轻度屈競，便腰椎生理曲线山前凸变为伸直位，从血扩大椎后间隙，其屈髓幅度以偏歪棘突间隙不动，下一节段練突间隙扩大为准；再令患者上面肢体屈膝屈競，置于下而下肢上，接

6、着，术者触摸棘突的食、中指顶推偏歪棘突，用前臂上端推压臀部，使其向前下方旋至最限度，此时，脊柱扭转中心恰好位于错位腰椎，术者双手协同用力，作一个有控制，稍增大幅度的突发性扳动，同时用指端向下按床偏歪棘突，可闻及“喀嗒”响声或跳动感，即说明复位成功。2疗效标准与结果2.1疗效标准痊愈：症状、体征完全消失，腰部活动无任何障碍，触诊患椎棘突无偏歪者;显效：症状、体征基本消失,劳累后腰部有轻微不适，触诊患者椎棘突无偏歪者;好转：症状、体征明显减轻，但仍觉有隐约的疼痛，触诊偏歪棘突无明显改变者；无效：症状、体征无明显

7、改善或有加重者。2.2治疗结果本组120例中痊愈81例，占67.5%；显效23例，占19.2%；好转14例，占11.7%；无效2例，占1.6%；总有效率98.4%o3体会3」疗效好坏与病程长短有密切关系本纽•治愈81例，病程均在3d以内；而好转14例，病程均在la以上。因其不及时诊治，迁延日久，损伤的关节面会发生硬化、关节炎及韧带粘连，并形成疤痕组织血致慢性腰病，给彻底治愈造成困难，因此重视首次治疗，防止转成慢性疾患显得特别重要。3.2在诊治腰椎小关节紊乱症时，需与急性腰扭伤及椎间盘突出症相鉴别急性腰扭伤,

8、其压痛较浅，口无叩击痛，而小关节紊乱症、斥痛点局限于棘突上或椎旁，并有深压痛及叩击痛，急性腰扭伤时，腰部前屈受限明显，小关节紊乱症可前屈，但不能过度前屈。而腰椎间盘突出症的病因，病机与小关节紊乱症虽有类似之处，然其伤后2〜3<1便有沿其坐骨神经方向放射痛，而小关节紊乱症放射痛仅到臀部及大腿后侧多不过膝…腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性，足背屈加强试验亦为阳性，X线提示：腰椎旋转移位，椎间隙变窄；而小关节紊乱症直腿抬