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1、小儿先心病术后监护护理小儿生命体征概述1.小儿体温变化特点新生儿出汗反应低下,体表面积相对较大,加之皮肤薄嫩,血管丰富,不显性蒸发及散热较强,保温能力差,皮肤血管收缩反应也较强。2.小儿的心率及脉搏小儿年龄越小,心率越大,小儿的每分钟心排血量相对较大。心生儿为400-500ml/(kg.min),婴儿为180-240ml/(kg.min),小儿心率多变,在哭闹不安时心率明显增快,所以测心率应以静息时为准.各年龄组心率的平均值及最小最大值年龄心率(次/min)平均最小最大出生-1天115.9811591-7天127.1981627
2、天-1个月145.81111931-3个月139.01131763-6个月123.2981686-12个月117.8911641-3岁109.1831583-5岁97.0781255-8岁90.0651258-12岁87.36511512-16岁79.4571233.小儿血压小儿年龄越小血压越低,婴儿上肢血压多高于下肢,儿童则下肢血压比上肢高10-20mmHG,许多病情有血压异常表现,与先天性心脏病有关的血压异常包括主动脉弓狭窄.弓中断.动脉导管未闭.主动脉狭窄.主动脉关闭不全等,所以对可疑病例应测量四肢的血压,对比上下肢血压.
3、用血压计测得的脉压是收缩压与舒张压的差,正常为30-40mmHG,脉压增大常见于动脉导管未闭.主肺间隔缺损.主动脉瓣关闭不全等.小儿高热或贫血及心排血量增大时,脉压也加宽.一般用无创血压计测血压时,所用的测压袖带的宽.长.短.以及捆绑的松紧度,对小儿血压测定结果都有极大的影响.。各年龄段的血压小儿高血压:小儿体动脉血压的收缩压>120mmHG,舒张压>80mmHG为小儿高血压。4.呼吸功能小儿静息时,每次吸入和呼出的通气量小,然而按体表面积计算却与成人近似,但通气功能差,为了适应小儿高代谢所需的供氧必须有足够的通气量和有效的换气
4、功能,为此小儿浅而快的呼吸运动作为代偿。年龄每分钟呼吸平均次数年龄每分钟呼吸平均次数出生-1岁304-7岁221-3岁248-14岁20不同年龄小儿呼吸次数的平均值术后监护1.体温监测术后24小时持续肛温监测,每4个小时测腋温1次,如肛温低于35℃以电热毯或温水袋复温,四肢增加盖被。当肛温升至36-36.5℃时即应停止复温,以防体温过度升高。肛温高于38.5℃,腋温高于38℃时,应给予降温处理,行背部、额头及血管处温水酒精湿敷或擦浴,禁行四肢擦浴及冰袋冷敷。2.循环功能监测2.1血压监测2.1.1无创血压监测:又称间接性测压法。
5、无创测压注意根据患儿大小选用适宜宽度的袖带,袖带过大血压值偏低,袖带过小血压值偏高,袖带宽度需覆盖小儿上臂长度的2/3,正常小儿4岁以后血压参考值:收缩压=80+(年龄×2)mmHG。2.1.2有创血压监测:经动脉(股.桡.肱.足背动脉)插入聚四氟乙烯套管或接连充满盐水肝素液管道接于传感器,将压力信号转化为电信号,显示于监护仪屏幕上,注意有创测压较无创测压高5-20mmHG,下肢股动脉较上肢桡动脉压高10-20mmHG。有创测压注意事项:1)以肝素液1u/ml生理盐水保持测压管道通畅,不能有气泡。2)传感器应平行右房水平即第四肋
6、间腋中线水平。3)测压前定好零点。4)波形观察5)与无创对比。2.2CVP监测经颈内静脉股静脉颈外静脉或锁骨下静脉,穿刺插入,单腔或双腔导管,进入上腔或下腔静脉,外接CVP测压装置进行CVP监测或输液。CVP可反映患儿右心功能,外周血容量,但不能反映左心功能。正常值为6-12cmH2O.Fontan术后患儿可能会高一些,一般在15-20cmH2O。2.3心率及心律心脏术后病情变化很多,都能从心电活动中表现出来,主要包括心率和心律,这种变化常预示病情变化,如心律失常,心脏传导阻滞和电解质紊乱等。2.4尿量、尿比重2.5四肢末梢温度
7、2.6如何根据HR、CVP、PCWP、BP判断容量、左右心功能3.呼吸功能3.1呼吸机使用及参数设定保持呼气末正压(PEEP)可增加肺泡容量,防止肺不张,临床上常规定设定PEEP的压力为4cmH2O。。3.2保持呼吸道通畅呼吸道插管的护理:用于小儿专用管道,管道要短,减少死腔通气。气管插管的患儿失去了鼻腔的加湿,湿化,滤过以及排异的正常功能,因此应常规进行加湿,湿化排痰的护理。3.2.1气管内吸痰吸痰前应听呼吸音,决定是否有必要吸痰。检查吸引器的负压,以免负压过高造成气管黏膜损伤。通常婴儿用60-80cmH2O,其它的用80-1
8、00cmH2O。安全吸痰深度=气管插管深度+接头长度(5cm)3.2.2安全吸痰掌握好安全的吸痰深度可以大大减少对气管的损伤,减少气管出血,减少因气管出血形成的血痂和肺不张。吸痰过程中严密观察心率,血氧饱和度,皮肤颜色的变化。3.2.3肺动脉高压者吸痰注意事项肺